第6章 康复配合与功能维护

康复不是治疗师一个人的事，日常每一次翻身、拍背、喂食和环境布置，都在帮助老人保住功能、预防并发症。本章学习四项护理员每天都在做、但必须做对的基本功：良肢位与关节活动、翻身叩背排痰、吞咽与语言训练配合、辅具和适老化环境。所有训练强度以康复治疗师和护士的方案为准，护理员负责规范执行、观察反应、及时反馈。

共 4 节📚 国家大纲+行业指南🆓 面向护理员与家属公开
⚠ 医疗操作合规说明： 气切内套管消毒、深部吸痰、造口换药、鼻饲管/尿管置入与拔除、腹透换液、注射给药等侵入性诊疗操作，依法由持证护士/医生执行； 晨心护理员经专项培训后，在医护指导下承担生活照护、周边清洁、观察记录、异常即报、配合护士等工作，绝不越权操作。 依据：国家卫健委等《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的意见》（国卫医发〔2019〕49号）及《护士条例》。

本章目录

  1. 6.1 良肢位摆放与被动关节活动（ROM）
  2. 6.2 翻身与叩背排痰
  3. 6.3 吞咽与语言康复的配合
  4. 6.4 辅具使用与居家适老化

6.1　良肢位摆放与被动关节活动（ROM）

学习目标：掌握三种卧位的正确摆法和被动关节活动的方向、力度与禁忌，知道什么情况下必须停止并报告。

良肢位是让老人躺在床上时肢体处在功能位、对抗痉挛和挛缩的摆法，是中风、骨折、长期卧床老人最基础的康复。三个原则：垫实、对线、勤换。患侧（手术侧）卧位时患肩前伸、手臂伸直、掌心向上、手指伸开，患侧腿稍屈膝；健侧卧位时胸前抱枕承托患侧手臂，两腿间夹枕托住患侧腿；仰卧位少用，肩下、髋外侧可垫薄枕。被子不要压足尖、足底不顶枕头或木板，手里不塞毛巾卷，这些做法反而会强化异常姿势。

被动关节活动（ROM）是护理员帮助不能自己活动的老人活动肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝。方向和力度要记住五点：先近端后远端、先健侧后患侧；只在关节正常活动范围内缓慢活动，刚卧床、肌力软的老人活动幅度不超过正常范围的三分之二；一个手托住关节近端、另一只手托住肢体远端，沿肢体纵轴活动，不硬扯肩关节；活动中老人喊疼、出现抵抗、心率呼吸明显变化立即停止并报告；骨折未固定、关节脱位、骨化性肌炎、深静脉血栓部位禁止活动。频次按治疗师方案，一般每个关节每天2—3次。

本节关键操作要点

  • 三原则：垫实、对线、勤换；足底不顶物、手中不塞毛巾卷
  • 患侧卧位：肩前伸、肘伸直、掌心向上；健侧卧位胸前腿间垫枕
  • 被动活动先健后患、由近到远，幅度不超正常范围、软瘫期不超2/3
  • 托住关节两端缓慢活动，不硬扯肩关节防半脱位
  • 疼痛、抵抗、心率呼吸变化立即停止报告
  • 骨折未固定、关节脱位、血栓部位禁止被动活动

参考资料

6.2　翻身与叩背排痰

学习目标：能规范完成轴线翻身和空心掌叩背，记住叩背的顺序、时间和绝对禁忌。

卧床老人痰咳不出来容易发展成坠积性肺炎，翻身和叩背就是帮他“把痰震松”。翻身一般每2小时一次，先把管路理顺固定，一人翻身时站在老人一侧，双手分别扶住肩背部和臀部，把老人整体翻向自己，翻好后用枕头支撑背部、两腿间夹枕、保持肢体功能位。脊柱骨折、术后或有特殊体位要求的老人，必须按护士教的轴线翻身或多人搬运法，不自行扭转。叩背手法：手呈空心杯状（五指并拢、掌心空虚），手腕放松，从背部肺底开始，由下向上、由外向内，有节奏地叩击，让气流把痰推向大气道。

叩背的参数和禁忌必须记牢：每处1—3分钟，一次总共10—15分钟，安排在餐前30分钟或餐后2小时，叩完鼓励老人深吸气后用力咳嗽把痰咳出，无力咳者由护士吸痰；叩击要避开脊柱、胸骨、肾区（后腰两侧）、乳房、伤口和骨突处，以老人不疼、皮肤不发红为宜。绝对禁忌：咯血、胸背部外伤或肋骨/脊柱骨折、疑似肺结核或肺部肿瘤、未处理的气胸、肺栓塞、严重心律失常、局部有金属植入物以及极度虚弱的老人，均不得叩击。痰色变黄绿带血、发热、喘憋，立即报告护士。

本节关键操作要点

  • 翻身q2h，先理管路，托肩背和臀部整体翻，枕头支撑到位
  • 空心杯掌、手腕放松，由下向上、由外向内
  • 每处1—3分钟、共10—15分钟，餐前30分钟或餐后2小时
  • 避开脊柱、胸骨、肾区、乳房、伤口、骨突
  • 咯血、肋骨/脊柱骨折、疑结核肿瘤、未处理气胸、肺栓塞、严重心律失常禁叩
  • 痰中带血、发热喘憋立即报告，吸痰由护士操作

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6.3　吞咽与语言康复的配合

学习目标：能按言语治疗师方案协助进食训练和空吞咽练习，掌握安全体位与呛咳后的处理，知道语言训练以鼓励和重复为原则。

吞咽障碍的老人不是“只能一直喝粥”，吃什么性状、用什么姿势、做哪些动作，要由言语（吞咽）治疗师评估后给方案，护理员的任务是按方案执行并把每天的情况反馈回去。配合要点：进食前让老人端坐、头稍向前低（低头吞咽），卧床者床头摇高30°—45°；食团小、速度慢，每勺约半勺，放在健侧舌后部，确认吞咽完成（喉结上下动一次）、口腔无残留再喂下一口；每吃几口提醒做一次“空吞咽”（口中无食物时用力咽一口口水）把残留清干净；先吃固体再喝汤水，或按方案用增稠剂，不混用易呛的稀流质。餐后保持体位30分钟、清洁口腔，食物残渣残留是吸入性肺炎的重要原因。

语言康复同样“练在日常”：对失语或说话含糊的老人，说话慢、句子短、一次一件事，给他足够的反应时间，不催促、不替他把话说完；多用实物、图片、手势配合，鼓励用任何能成功的方式表达；每天把治疗师布置的发音、看图说话等练习拆成多次短时间完成，进步一点就肯定。出现以下情况立即停止进食并报告：连续呛咳、一口食物咽不下去、声音变湿哑、流泪憋气、血氧下降；已发生呛咳时让老人低头、用力咳，咳不出又说不出话、面色发紫，说明气道梗阻，立即呼救并按7.4的海姆立克法处理。

本节关键操作要点

  • 吃什么性状、做什么动作一律按言语治疗师方案，不自行更改
  • 端坐头稍低、床头30°—45°，半勺量、健侧舌后部、咽下再喂
  • 每几口做一次空吞咽清残留，餐后保持体位30分钟并洁口
  • 说话慢、句子短、给反应时间，鼓励多表达不催促
  • 连续呛咳、湿哑声、憋气流泪立即停食报告
  • 说不出话、面色发紫即气道梗阻，呼救并按海姆立克法处理

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6.4　辅具使用与居家适老化

学习目标：会正确使用气垫床、减压坐垫等常用辅具，能对照清单协助家庭完成卫生间、走道、卧室和床高的适老化改造。

常用减压辅具有三类：气垫床（交替充气减轻骨突压迫）、轮椅/座椅上的防压疮坐垫、足跟垫和体位枕。记住一条：气垫床只能减轻压力，绝不能代替翻身，夜间仍要按约2小时翻身一次。使用辅具前检查充气是否合适（身体下沉不超过一半）、表面无硬物皱褶，失禁老人及时更换尿垫保持干燥；坐轮椅老人每15—30分钟用手撑起身体或前倾减压一次。助行器、轮椅、拐杖使用前检查橡胶头磨损和刹车，助行器高度调到手腕水平、肘关节微屈。辅具不能自己改装，损坏了及时报告更换。

居家适老化改造的重点清单：卫生间装L形或一字扶手（扶手内侧与墙面留出不少于4厘米空隙便于抓握）、淋浴区放防滑垫和淋浴凳、改坐式淋浴；全屋地面防滑、去掉门槛高差和小地毯，电线不横跨走道；床边、过道装感应夜灯，开关位置顺手；床高以老人坐床沿时双脚平放地面、膝髋约90°为宜，常用桌椅高度合适、带扶手；燃气热水器限温，药品和锐器收纳。国家《老年人居家适老化改造项目和老年用品配置推荐清单》和民政行业标准对项目有明确指引，“十四五”期间国家支持200万户特殊困难老人家庭改造，有需要可向社区（村）和街道咨询补贴政策。

本节关键操作要点

  • 气垫床不替代翻身，夜间仍按约2小时翻身
  • 轮椅上每15—30分钟撑起或前倾减压一次
  • 助行器调至手腕水平、肘微屈；用前查橡胶头和刹车
  • 卫生间：扶手（离墙≥4cm）、防滑垫、淋浴凳、夜灯
  • 床高以坐床沿双脚平放、膝髋约90°为准
  • 去门槛、收电线、限热水器温度，改造补贴可咨询社区街道

参考资料

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本页内容依据现行国家文件与行业指南整理，最后更新：2026-09-12。护理知识如有与主治医生/护士医嘱不一致之处，以医嘱为准。