第5章 常见疾病照护配合

本章学习八类常见疾病和状态下护理员的配合要点。请始终记住一条总原则：护理员不是护士，不做诊断、不做治疗性操作；治疗方案由医生护士制定，护理员的价值在于把生活照护做规范、把病情变化观察准、发现异常报告早。每一节重点记住“能做什么、不能做什么、什么信号必须马上报告”。

共 8 节📚 国家大纲+行业指南🆓 面向护理员与家属公开
⚠ 医疗操作合规说明： 气切内套管消毒、深部吸痰、造口换药、鼻饲管/尿管置入与拔除、腹透换液、注射给药等侵入性诊疗操作，依法由持证护士/医生执行； 晨心护理员经专项培训后，在医护指导下承担生活照护、周边清洁、观察记录、异常即报、配合护士等工作，绝不越权操作。 依据：国家卫健委等《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的意见》（国卫医发〔2019〕49号）及《护士条例》。

本章目录

  1. 5.1 脑卒中（中风/脑梗）后的照护配合
  2. 5.2 认知症（阿尔茨海默病等）照护配合
  3. 5.3 帕金森病照护配合
  4. 5.4 糖尿病照护配合
  5. 5.5 骨折及髋关节置换术后照护配合
  6. 5.6 心脏病及心力衰竭术后照护配合
  7. 5.7 管路照护配合总原则（鼻饲管、尿管、气切、造口、腹透、引流管）
  8. 5.8 肿瘤晚期与安宁疗护照护配合

5.1　脑卒中（中风/脑梗）后的照护配合

学习目标：能按护士示范完成良肢位摆放与翻身配合，识别误吸和病情变化信号，知道康复训练必须在康复师指导下进行。

脑卒中包括脑梗死和脑出血，恢复期常见一侧肢体无力、说话不清、吞咽发呛。生命体征稳定后康复越早越好，但方案必须由康复治疗师评估制定，护理员负责“摆好体位、勤翻身、管好吃、护安全、勤观察”。卧床期一般每2小时变换一次体位，鼓励患侧卧位、适当健侧卧位，尽量少仰卧、避免半卧位；翻身时托住肩和髋整体翻动，不拖拽患肢。患侧卧位时患肩前伸、肘伸直、掌心向上、手指伸开；健侧卧位时胸前、两腿间各垫枕头承托患肢。

吞咽障碍是中风后的大隐患。进食前帮患者坐直、床头至少抬高30°，食物按治疗师要求选糊状或增稠液体，小口慢咽，咽下一口再喂下一口，餐后保持坐位或半卧位至少30分钟并清洁口腔。出现连续呛咳、喝水就咳、声音湿哑、发热气促，立即停喂并报告。被动关节活动只按康复师方案做、动作轻柔，肩痛即停，不自行加量、不架着患者强走。若突然口角歪斜加重、叫不醒或剧烈头痛，立即呼叫医护。

本节关键操作要点

  • 每2小时翻身一次，托肩托髋整体转动，不拖拽患肢
  • 患侧卧位：患肩前伸、肘伸直、掌心向上、手指伸开；足底不顶被子
  • 喂食先坐直、床头抬高30°以上，小口慢咽、餐后保持体位30分钟
  • 呛咳、湿哑嗓音、发热气促立即停喂并报告
  • 被动关节活动只按康复师方案，疼痛即停，不自行加量
  • 突发症状加重、意识改变、剧烈头痛立即呼叫医护

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5.2　认知症（阿尔茨海默病等）照护配合

学习目标：会用规律作息、环境标识和定位设备预防走失与激越，掌握“不争辩、会转移”的沟通方式。

认知症老人常记性差、认不出人、找不到房间和厕所、白天瞌睡夜里游走，傍晚易烦躁加重（“日落综合征”）。照护核心不是纠正错误，而是让环境替他“记住”：起床、吃饭、活动、睡觉时间固定；房间、卫生间、床头用大字图片标识，保留日历、大字钟和熟悉照片；夜灯常亮、地面通畅。防走失多重把关：随身佩戴写有姓名和家属电话的手环或身份卡，有条件用GPS定位，出入陪同、门窗装提醒器；走失立即报警并说明老人患病，不存在“等24小时”的规定。

沟通时坐下平视，一句话只说一件事，多用示范和二选一，不指责、不纠正、不争辩。老人激动或有幻觉时，先承认感受、安抚情绪，再用音乐、老照片、散步或小任务转移注意，不从背后突然触碰、不强拉硬拽。游走时引导陪伴，用“咱们去喝口水”自然带回。白天安排散步、叠衣、择菜，每2—3小时引导如厕，减少午后长睡。洗澡理发提前解释。发热、疼痛或突然明显糊涂，警惕感染、便秘引发的谵妄，及时报告。

本节关键操作要点

  • 手环/身份卡/GPS随身，外出陪同，走失立即报警不等24小时
  • 固定作息，大字图片标识房间与卫生间，夜灯常亮
  • 一句话一件事，不争辩不纠正；激越先安抚再转移
  • 游走不强拉，引导陪伴、用喝水散步自然带回
  • 白天多活动、每2—3小时提醒如厕，控制白天长睡
  • 突然糊涂加重警惕感染、疼痛、便秘，及时报告

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5.3　帕金森病照护配合

学习目标：会用提示技巧帮助患者克服冻结步态，掌握服药与进餐的时间配合及用药观察，做好防跌倒。

帕金森老人动作慢、肢体僵硬、走路小碎步，起步、转身、过门槛时脚会像粘在地上一样迈不开，称“冻结步态”，最易跌倒。遇到冻结不要催、不要拽，可在地上放彩色胶条或用脚尖做标记，喊“一、二、一”节拍，让老人看标记大步跨过，也可先原地踏步再走。家里去除门槛和小地毯，卫生间装扶手、放淋浴凳，椅子要有扶手且略高。扶抱转移时站在老人身侧（正面阻挡易一起摔倒），用腿部发力，必要时用转移带；早晚按方案协助做轻柔拉伸。

左旋多巴类药物受高蛋白饮食影响大，护理员按医嘱准时提醒、看服到口并记录，一般安排在餐前约30—60分钟空腹服用，具体以医嘱为准，绝不自行加减停换。用药后重点观察三件事：药效突然消失的“开关现象”、服药后不自主乱动、站起时头晕（体位性低血压），把表现和时间记下来供复诊参考。便秘常见，要保证饮水、蔬菜和活动。进食每口半勺、小口慢咽。若患者突然一侧肢体无力、言语不清，要警惕合并脑卒中，立即呼救。

本节关键操作要点

  • 冻结步态：停一拍，地面标记+节拍口令引导起步，不催不拽
  • 扶抱站身侧、用腿发力，优先用转移带和扶手
  • 药物按医嘱提醒看服，一般与高蛋白餐错开30—60分钟
  • 记录开关现象、不自主动作、起身头晕及发生时间
  • 不自行加药减药停药；保证饮水蔬果防便秘
  • 每口半勺、小口慢咽，突发偏瘫言语不清立即呼救

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5.4　糖尿病照护配合

学习目标：能配合饮食运动管理、每天检查足部、识别并按15-15原则处理低血糖。

糖尿病照护四件事：吃对、动够、药准时、勤观察。饮食按医护定好的量和时间定时定量，主食粗细搭配、少油少糖，加餐也计入总量，不私自给点心水果“补身体”。运动以餐后散步等温和活动为主，穿合脚运动鞋，随身带糖块和联系卡。护理员只按医嘱提醒服药、看服到口并记录，不自行发药改量，胰岛素注射不由护理员操作。每天留意老人有无心慌、出冷汗、手抖、饥饿、头晕等低血糖表现，尤其在吃少、动多之后。

清醒能吞咽者发生低血糖，按“15-15原则”处理：立即给约15克快速糖（3—4块方糖、半杯果汁或一勺白糖冲水），15分钟后复测或观察，未缓解再补一次，缓解后补一点主食防反复；意识不清、抽搐时严禁经口喂食喂水，立即呼救。足部护理每天必做：洗脚水温不超过37℃，先用水温计或手腕试温，洗后擦干趾缝；每天查看足底趾间有无水疱、红肿、破溃、发凉、变色；趾甲平直横剪；鞋袜宽松干燥，室内不赤足。任何足部破损都立即报告，尽早处理。

本节关键操作要点

  • 定时定量供餐，加餐计入总量，不擅自给甜食水果
  • 提醒服药看服到口，胰岛素注射不由护理员操作
  • 低血糖清醒：15克快糖→15分钟复测→不缓解再补
  • 意识不清或抽搐严禁喂食喂水，立即呼救
  • 每天查脚，水温<37℃，趾甲横剪，鞋袜宽松不赤足
  • 足部水疱、破溃、发凉、变色立即报告

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5.5　骨折及髋关节置换术后照护配合

学习目标：牢记髋关节置换后防脱位“90度原则”，助行器使用和负重程度严格遵医嘱，能早期识别深静脉血栓信号。

老人髋部骨折或髋关节置换术后，重点是防脱位、防血栓、防跌倒。搬动整体托住髋部和患肢，两腿间放外展枕，保持患肢外展15—30°，不内收、不内旋。牢记“三个不”：不屈髋超过90°（不坐矮凳、不弯腰捡物、不自己穿袜系鞋带）、不盘腿、不单腿负重转身；术后早期床头一般摇高不超过30°、之后不超过60°，座椅高度不低于45厘米。用助行器先落器再迈患肢；负重程度（不负重、部分负重或全负重）严格遵医嘱，不凭“不疼”自行加码。

术后卧床最危险的并发症是下肢深静脉血栓：单侧腿肿胀、疼痛、皮温升高、两腿粗细不一，立即报告，严禁按摩挤压患肢；若突发胸痛、呼吸困难、咯血，可能是血栓堵到肺部，立即呼救。在医护指导下鼓励早期活动和踝泵运动（脚尖缓慢上钩、下踩，每组20—30次、每天3—4组）。卧床期按时翻身、多饮水，观察伤口渗血和引流液颜色、量并记录，发热红肿及时报告。训练强度听康复师的，护理员负责陪同保护。

本节关键操作要点

  • 两腿间放外展枕保持外展15—30°，不内收不内旋
  • 屈髋不超90°：不坐矮凳、不弯腰捡物、不盘腿、不自行穿袜
  • 术后早期床头≤30°、之后≤60°，座椅高度≥45厘米
  • 助行器先落地再迈患肢，负重程度严格遵医嘱
  • 单侧腿肿痛、粗细不一立即报告，禁止按摩患肢
  • 突发胸痛呼吸困难咯血立即呼救；踝泵按指导做

参考资料

5.6　心脏病及心力衰竭术后照护配合

学习目标：会配合限盐限水和出入量记录，掌握活动循序渐进原则，能识别急性胸痛并正确呼救。

冠心病、心衰或心脏手术后的老人，重点是“管好嘴水、量力而动、识别急症”。饮食清淡少盐，一般每日盐3—5克、液体1500—2000毫升，具体遵医嘱，重症者更严，不私自给咸菜、酱肉、浓汤和大量水果。按护士教的方法记“出入量”：入量包括饮水、汤、粥和含水多的食物，出量主要记尿量，每天定时称体重；1—2天增重1—1.5公斤、尿少、水肿加重、夜间憋醒要坐起喘气，都是心衰加重信号，立即报告。保持大便通畅，避免屏气用力。

活动循序渐进：从床边坐、站到慢走，以活动后不胸闷、不气喘为度，不擅自加量，外出检查有人陪同。识别急性胸痛是必备技能：胸骨后压榨样疼痛持续超过15分钟不缓解、伴大汗、濒死感或放射到左肩背、下颌，立即让老人停止活动就地平卧（呼吸困难者半卧位），解开领口，立即拨打120并通知医护家属；硝酸甘油按医嘱含服、间隔5分钟、最多3片；意识丧失无呼吸时经培训可胸外按压取AED。不搀扶走动、不自行送医。

本节关键操作要点

  • 每日盐一般3—5克、液体1500—2000毫升，具体遵医嘱
  • 记录出入量、每日定时称体重；1—2天增重1—1.5kg即报告
  • 活动从坐到站到慢走循序渐进，不擅自加量
  • 胸痛>15分钟、大汗濒死感：立即停活动、平卧、拨打120
  • 硝酸甘油按医嘱含服、最多3片；不搀扶走动、不自行送医
  • 意识丧失无呼吸：培训过即胸外按压并取AED

参考资料

5.7　管路照护配合总原则（鼻饲管、尿管、气切、造口、腹透、引流管）

学习目标：明确六类常见管路中哪些是护士的专业操作、护理员只能做哪些配合，做到“固定防脱、观察记录、清洁周边、异常即报”。

鼻饲管、导尿管、气管切开、造口、腹膜透析管和各种引流管，是维持治疗的“生命线”。国家明确规定：医疗护理员不是护士，严禁从事医疗护理专业技术性工作；管路的置入与拔除、深部吸痰、气切内套管清洗消毒、造口换药、腹透换液、调节氧气、处理引流装置一律由医务人员执行。护理员只做四件事：一是固定看护，翻身、搬移、穿衣时先理顺管路，防打折、牵拉、受压、脱出，引流袋始终低于引流部位且不拖地；二是用温水做好管路周围皮肤和会阴清洁、保持干燥；三是观察并记录引流物的颜色、性状、量；四是发现异常立即报告，不自行处理。

六类管路配合要点见下方动作清单：鼻饲管重点看体位温度、尿管重点做清洁保密闭、气切重点在观察不触碰、造口重点是指导下换袋、腹透和引流管重点看护记录。共同原则是“护士做操作，护理员做配合”，专业操作一律等护士到场处理，护理员不离人床边看护。任何时候“不确定能不能做”，先停下来问当班护士，绝不能凭经验上手。

本节关键操作要点

  • 总边界：置入拔除、吸痰、换药、换液、冲洗、调氧、给药一律护士做
  • 护理员四件事：固定防脱防打折、清洁周围皮肤、观察颜色性状量、异常即报
  • 鼻饲：床头30°—45°、餐后保持30—60分钟；呛咳脱管即报
  • 尿管：温水日洁尿道口、尿袋低于膀胱不拖地；浑浊发热无尿即报
  • 气切：不碰套管不深吸痰；套管脱出、呼吸困难、痰血立即呼救
  • 造口：仅指导下协助换袋（温水、1/3—1/2排空）；发黑出血即报
  • 腹透/引流：只看护记录，腹痛发热、引流浑浊变红脱出即报

参考资料

5.8　肿瘤晚期与安宁疗护照护配合

学习目标：理解安宁疗护“舒适、尊严、陪伴”的核心，会做基础舒适照护和疼痛观察报告，清楚护理员无权宣布死亡、会配合遗体料理。

安宁疗护是为疾病终末期老人提供的身体、心理和精神照护，目标是让老人少受罪、有尊严、与家人好好告别。国家卫健委2025年印发《安宁疗护实践指南（2025年版）》。护理员工作集中在舒适照护和陪伴：床单位平整干燥、按时翻身；做好口腔护理（润唇、轻柔清洁）、温水擦浴、会阴和排泄护理，及时清理呕吐物和排泄物；协助取舒适体位、软枕垫好；房间安静、光线柔，允许熟悉物品和家人在旁。吃不下不强迫喂食，少量水润唇。

护理员要学会“看疼痛”：注意皱眉、呻吟、出汗、保护性姿势、拒碰某处及饮食睡眠变化，按护士教的方法记录，疼痛加重或用药不缓解立即报告，由医生调整镇痛方案，不自行给药调药。老人恐惧沉默时，陪伴、倾听、握手胜过空泛安慰，协助联络家属。老人离世时，护理员绝不判断、不宣布死亡——只有执业（助理）医师检查确认后才能开具死亡医学证明；发现呼吸心跳停止立即呼叫医护家属，并配合遗体清洁、闭合眼口、整理仪容、保护遗物。

本节关键操作要点

  • 核心是舒适与尊严：翻身、口腔、皮肤、会阴、排泄、舒适体位
  • 吃不下不强迫喂食，以润唇和医嘱处理为主
  • 通过表情、呻吟、姿势观察疼痛并记录，加重即报，不自行给药调药
  • 陪伴倾听、握手表安抚，协助联络家属，也关照家属情绪
  • 护理员无权判断和宣布死亡，只有执业（助理）医师可确认
  • 离世时立即呼叫医护家属，配合遗体料理、保护现场遗物

参考资料

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本页内容依据现行国家文件与行业指南整理，最后更新：2026-09-12。护理知识如有与主治医生/护士医嘱不一致之处，以医嘱为准。