第7章 安全应急与职业防护
安全是护理工作的底线。本章先讲老人最常见的六类风险和身体约束的正确原则，再讲护理员怎样保护好自己的腰、手和健康，接着讲噎食、跌倒、猝死等突发事件的处置流程，最后落到每天的服务记录、家属沟通和自身的休息权益。记住三句话：预防优先于抢救，呼叫优先于蛮干，记录和报告也是照护。
本章目录
7.1 六大常见风险：跌倒、坠床、走失、烫伤、误吸、压疮
六类风险覆盖了护理意外的绝大多数。①跌倒坠床：地面保持干燥无障，卫生间防滑扶手夜灯齐全，裤腿合身穿防滑鞋，起床执行“三个30秒”（醒后躺30秒、坐起30秒、床沿坐30秒再站），高危老人拉好床栏、呼叫器放手边、上下轮椅先刹车，不单独如厕洗澡。②走失：认知症老人佩戴手环身份卡和定位设备，外出陪同、门磁提醒。③烫伤：先试温再接触，沐浴水温39—41℃、时间10—20分钟，热水袋温度低于50℃并加套不直接接触皮肤，糖尿病老人洗脚水温低于37℃，端热水热汤避开老人活动路线。
④误吸：进食端坐、小口慢咽、食后保持体位30分钟，卧床老人头偏向一侧，卧床期不平躺进食进水。⑤压疮：约2小时翻身一次并查看骨突处皮肤，保持皮肤和床单位清洁干燥，使用气垫床和减压坐垫，皮肤压红30分钟不消退要报告，压红处禁止按摩。⑥其他：热水袋、电热毯、约束带定时查看。任何风险事件发生后都执行同一流程：先保证安全和生命体征（不大意、也不随意搬动），立即呼叫护士/医生和家属，保护现场、保留可疑物品（药瓶、呕吐物），如实记录时间、经过和伤情，按机构规定上报不良事件，不隐瞒、不私了。
本节关键操作要点
- 跌倒：三个30秒起床、防滑鞋、床栏、轮椅刹车、夜间陪护
- 走失：手环身份卡+定位、外出陪同、走失立即报警
- 烫伤：沐浴39—41℃不超20分钟，热水袋<50℃加套不贴皮肤
- 误吸：端坐进食、小口慢咽、餐后体位30分钟、卧床头偏一侧
- 压疮：q2h翻身、查骨突皮肤、压红不按摩、30分钟不退即报
- 事件后：呼叫医护家属→不随意搬动→保护现场→如实记录上报
参考资料
- 住院患者跌倒预防临床护理实践指南 T/CNAS 18—2020（中华护理学会） 中华护理学会
- 老年跌倒预防“三个30秒”科普（北京市卫生健康委员会） 北京市卫生健康委员会
- 老年护理常见风险防控技术规范 DB11/T 3002—2015（北京市市场监督管理局/卫健委） 北京市市场监督管理局/卫健委
7.2 身体约束的原则
约束带、约束手套不是“防拔管、防坠床”的常规手段。中华护理学会团体标准明确要求：身体约束必须最小化，能不用就不用；实施前先尽量采用替代措施，比如加强陪护、调整管路固定位置、降低床高、使用床栏和防拔管手套、转移老人注意力、满足如厕饮水需求；确需约束时，必须由护士评估、遵医嘱并取得家属知情同意后由护士实施，护理员无权自行决定、自行捆扎。禁止约束头颈部，禁止把肢体直接绑在床栏上，禁止用约束作为惩罚或图省事。
约束期间护理员的配合是：每15—30分钟巡视一次，查看约束部位皮肤颜色、温度、有无勒痕肿胀和肢端循环，约束带松紧以能伸入1—2横指、肢体处于功能位为宜；定时松解并协助翻身、活动肢体、饮水、如厕；情绪平稳、风险解除后及时提醒护士评估解除。老人因被约束而烦躁哭闹时，耐心解释和陪伴，不训斥。发现皮肤破损、肢体发麻发凉变紫、呼吸异常，立即解除风险并报告护士（紧急情况下立即松开约束并同时呼救）。所有约束原因、时间、部位和观察情况按机构要求记录。
本节关键操作要点
- 约束最小化：先试用陪护、床栏、调整管路、分散注意等替代法
- 护理员无权决定和实施约束，必须遵医嘱、知情同意、护士执行
- 禁约束头颈，不直接绑床栏，不作惩罚、不图省事
- 松紧1—2横指、肢体功能位，每15—30分钟查看皮肤和循环
- 定时松解、翻身活动、饮水如厕，平稳后提醒评估解除
- 肢体发凉发紫、皮肤破损、呼吸异常立即松开并呼救
参考资料
- 住院患者身体约束护理 T/CNAS 04—2019（中华护理学会） 中华护理学会
- 患者安全专项行动方案（2023—2025年）（国家卫生健康委（中国政府网）） 国家卫生健康委（中国政府网）
7.3 护理员自身职业防护
护腰靠的是人体力学：搬抬前先评估老人体重和配合度，重或不配合的找人协作、用转移带或移位机，不逞强；两脚前后分开与肩同宽扩大支撑面，屈膝屈髋下蹲、腰背保持中立挺直，用腿部大肌群发力站起；老人或物品尽量贴近自己身体，转身靠移动脚步而不是扭腰；床调到腰高再操作，先告知老人、数“一二三”一起用力。平时加强腰背肌锻炼、穿防滑鞋、必要时戴护腰（护腰只作辅助，不能依赖）。连续弯腰操作30分钟要起身活动。
其他职业防护：①锐器——针头等医疗废物是护士操作和处置的，护理员不回套针帽、不徒手翻拣污物，捡拾碎玻璃用扫帚簸箕；万一被针头刺伤，立即按“一挤二冲三消毒四报告”处理：在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤出血液（不可局部用力挤压），流动水冲洗，用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，马上报告并按机构流程检测和预防用药（暴露后用药最好4小时内、最迟不超过24小时）。②化学品——84消毒液等按说明稀释、戴手套、保持通风，不与洁厕灵等酸性清洁剂混用（会产生有毒氯气）。③手卫生和防护用品——接触体液排泄物戴一次性手套，必要时戴口罩，操作后规范洗手；皮肤有伤口先防水包扎。
本节关键操作要点
- 搬抬：双脚分开、屈膝下蹲、腰背挺直、腿发力、靠脚转身不扭腰
- 重物贴近身体，重活找人协作或用转移带、移位机，不逞强
- 不回套针帽、不徒手翻医疗废物；针刺伤：挤→冲→消毒→报告
- 职业暴露预防用药最好4小时内、最迟不超过24小时
- 消毒剂按说明稀释戴手套通风，84不与洁厕灵混用
- 接触体液戴手套、必要时戴口罩，操作后规范洗手
参考资料
- 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（原卫生部（国家卫健委网站）） 原卫生部（国家卫健委网站）
- 照护操作中的人体力学（护工照护操作指南）（云起书院试读（人卫照护类教材内容）） 云起书院试读（人卫照护类教材内容）
- 搬重物不伤腰，护师教你正确姿势（信息日报（岑溪市归义镇卫生院护师）） 信息日报（岑溪市归义镇卫生院护师）
7.4 突发事件应急处置：噎食、跌倒、猝死
总流程：判断意识和呼吸→高声呼救、让人拨打120并通知医护家属→在培训范围内做初步处置→不随意搬动、不喂水喂药→等待救援。①噎食：老人突然不能说话、不能咳嗽、面色发紫、手抓脖子，清醒者立即用上腹部冲击（海姆立克法），2025年更新版采用5次背部拍击与5次腹部冲击交替进行，直到异物排出；1岁以下婴儿为5次背部拍击加5次胸部冲击；意识丧失立即就地心肺复苏并取AED。②跌倒：先蹲下来呼唤查看，意识不清、抽搐、剧烈疼痛、肢体畸形或脊柱受伤可能的，不要搬动，盖被保暖、头偏一侧，等急救；能应答且无伤的，在有人保护下缓慢起身，事后报告并记录。
③猝死（心跳呼吸骤停）：拍肩呼叫无反应、胸腹部无起伏，立即胸外按压（两乳头连线中点、每分钟100—120次、下压5—6厘米）并让人取AED、拨打120，不间断直到专业人员接手；胸痛老人按5.6处理，不搀扶走动。④走失：立即组织寻找并报警，说明老人患病。⑤火灾、地震：先报警、切断电源火源，按疏散通道低姿撤离，不能自理老人用轮椅、垫单拖运，不乘电梯。重要纪律：护理员不是医生，任何情况下都不判断、不宣布死亡，只有执业（助理）医师才能确认；老人离世时做好家属联络、遗体看护和按机构规范的遗体料理配合，保护现场和遗物，不擅自给老人穿戴、移动或清理，等医护和家属到场。
本节关键操作要点
- 通用：判意识呼吸→呼救拨120→培训范围内处置→不搬动不喂水
- 噎食清醒：5次背击+5次腹部冲击交替；婴儿用胸部冲击
- 心跳骤停：胸外按压100—120次/分、深5—6厘米，尽快取AED
- 跌倒后意识异常或剧痛畸形：不搬动、保暖、头偏一侧等急救
- 火灾：报警断源、低姿走通道、轮椅垫单转运、不乘电梯
- 不宣布死亡、不擅动遗体，联络家属并配合规范遗体料理
参考资料
- 气道异物梗阻急救（2025更新版5+5）（福州市卫生健康委员会（转福建省红十字会救护培训中心）） 福州市卫生健康委员会（转福建省红十字会救护培训中心）
- 急性心梗识别与急救科普（柳州市卫生健康委员会） 柳州市卫生健康委员会
- 医疗卫生机构亡故患者全流程服务管理规定（国卫办医政发〔2025〕31号）（国家卫生健康委等六部门） 国家卫生健康委等六部门
7.5 服务记录、沟通与护理员自身权益
每日记录模板（建议固定格式）：日期班次、生命体征（腋温正常约36—37℃、脉搏60—100次/分、呼吸12—20次/分、血压约90—139/60—89mmHg，异常先复测再报告）、三餐进食量和饮水量、小便次数尿量与大便性状、睡眠情况、翻身次数与皮肤情况、活动与康复完成情况、管路情况、异常事件和处理。数字客观（吃了半碗、尿量约多少毫升），不用“挺好、正常”一笔带过；交接班做到口头、书面、床边三核对，重点事项写清楚。建议每天固定时段通过微信向家属发1—2条简明情况，异常即时单发并电话，群内不发老人隐私照片、不议论病情诊断、不与家属争执，医疗问题请护士医生答复。
护理员也是劳动者。《劳动法》规定每日工作不超过8小时、平均每周不超过44小时，每周至少休息1日；住家家政工“月休4天”是行业合同中的常见约定，不是全国统一的法定数字，休息天数、加班补偿、节假日安排必须在劳动合同或服务协议里书面写清再上岗，遇欠薪、超时无休可向人社部门投诉（可参考2026年五部门加强家政从业人员权益保障的政策）。长期照护容易产生疲惫和情绪耗竭，要主动轮班和求助，每天留出吃饭、睡觉和透气的时间；遇到老人和家属的负面情绪对事不对人，委屈时先离场深呼吸、向督导倾诉。照顾好自己，才能持续照顾好别人。
本节关键操作要点
- 记录五要素：体征、吃喝、排泄睡眠、皮肤活动管路、异常处理
- 体征参考：腋温36—37℃、脉搏60—100、呼吸12—20、血压90—139/60—89
- 交接三核对：口头、书面、床边；数字客观不写“挺好”
- 每日微信简报、异常即时电话，不发隐私、不议诊断
- 每周至少休息1日是法定底线；月休4天等靠书面合同约定
- 疲劳情绪及时求助轮班，负面对事不对人，留足吃饭睡眠
参考资料
本页内容依据现行国家文件与行业指南整理，最后更新：2026-09-12。护理知识如有与主治医生/护士医嘱不一致之处，以医嘱为准。