第3章 生活照护操作基础

本章是护理员日常工作的核心，覆盖手卫生与消毒隔离、口腔清洁、进食与吞咽安全、清洁翻身与压疮预防、睡眠保暖与足部保护、排泄照护、留置尿管配合、移动与跌倒预防八项技能。每一项都给出体位、频次、温度、浓度等可执行标准，并反复标明哪些医疗操作必须交由护士执行，确保护理员做得规范、守得住边界。

共 8 节📚 国家大纲+行业指南🆓 面向护理员与家属公开
⚠ 医疗操作合规说明： 气切内套管消毒、深部吸痰、造口换药、鼻饲管/尿管置入与拔除、腹透换液、注射给药等侵入性诊疗操作，依法由持证护士/医生执行； 晨心护理员经专项培训后，在医护指导下承担生活照护、周边清洁、观察记录、异常即报、配合护士等工作，绝不越权操作。 依据：国家卫健委等《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的意见》（国卫医发〔2019〕49号）及《护士条例》。

本章目录

  1. 3.1 手卫生、消毒隔离与职业防护
  2. 3.2 口腔清洁与义齿照护
  3. 3.3 饮食照护、进食安全与吞咽障碍配合
  4. 3.4 清洁照护、卧位变换与压力性损伤预防
  5. 3.5 睡眠照护、保暖安全与糖尿病足护理配合
  6. 3.6 排泄照护、便秘照护与大小便标本留取配合
  7. 3.7 留置尿管老人的配合照护
  8. 3.8 移动照护、康复辅助与跌倒预防

3.1　手卫生、消毒隔离与职业防护

学习目标：掌握七步洗手法、手套口罩使用、常见污染处置与锐器伤处理，把感染控制落实到每一次操作。

手卫生是预防感染最简单、最有效的措施，也是《医疗护理员培训大纲（试行）》消毒隔离模块的第一项内容。国家卫生行业标准WS/T 313—2019《医务人员手卫生规范》（2019年11月发布、2020年6月实施）和世界卫生组织“手卫生五个时刻”共同构成操作依据。照护场景可把五个时刻理解为：接触老人前、清洁/无菌操作前、接触血液体液后、接触老人后、接触老人周围物品与环境后。护理员只要进入照护流程，就应在相应时刻洗手或进行手消毒。

洗手采用“七步法”，口诀为“内、外、夹、弓、大、立、腕”：①掌心相对搓内面；②手心搓手背、双手交换搓外面；③掌心相对、手指交叉搓指缝；④弯曲手指使指背在对侧掌心揉搓；⑤握住大拇指旋转揉搓，左右交换；⑥指尖在对侧掌心揉搓立起来；⑦揉搓手腕及手臂，交换进行。每一步至少来回5次，揉搓总时间不少于15秒、全程建议40–60秒，注意指尖、拇指和腕部；用流动水冲净，一次性纸巾或干手纸擦干，并用纸巾关闭水龙头。

洗手与手消毒不能互相替代的情形要记清：手部有肉眼可见污物、接触肠道传染病（如诺如病毒感染）污染物后，必须用肥皂（皂液）和流动水洗手，免洗手消毒液对诺如病毒等无包膜病毒效果不可靠。国家卫健委健康提示明确，预防诺如要用肥皂和流动水至少洗20秒，消毒纸巾和免冲洗剂不能代替洗手。日常手消毒取适量速干手消毒剂按七步法搓至干燥。戴手套不能替代洗手，戴手套前和脱手套后都要洗手，手套一人一用一更换。

发生呕吐物、排泄物污染时，照国家疾控部门指引处置：人员先戴手套口罩，用一次性吸水材料（如纱布、纸巾）蘸取含有效氯5000–10000 mg/L的消毒液，完全覆盖呕吐物作用30分钟以上，再由外向内清除；污染环境表面用1000 mg/L含氯消毒液擦拭，污染织物按500 mg/L浓度浸泡消毒；污染物按医疗废物双层黄色袋封扎。皮肤污染后用流动水冲洗，可用0.5%碘伏擦拭消毒3分钟。处理完毕再次洗手并开窗通风，清洁工具专用、用后消毒。

职业防护方面：接触血液、体液、破损皮肤和污染黏膜时戴清洁手套；可能发生喷溅时加戴医用外科口罩与护目镜或面屏；口罩潮湿、污染后及时更换，一般每4小时更换一次。锐器（针头、安瓿、刀片）由护士处理，护理员不回套针帽、不徒手捡拾；万一被锐器刺伤，立即按GBZ/T 213—2008原则“一挤二冲三消”：由近心端向远心端轻挤出血，流动水与皂液冲洗，0.5%碘伏或75%酒精消毒包扎，随即报告护士和院感部门，配合暴露评估与随访，不得隐瞒。

本节关键操作要点

  • 牢记手卫生五个时刻，进入照护流程前后都洗手，手套不替代洗手
  • 七步洗手法“内外夹弓大立腕”，每步≥5次、揉搓全程40–60秒
  • 接触诺如等呕吐排泄物用皂液流动水洗≥20秒，禁用免洗液替代
  • 呕吐物用5000–10000 mg/L含氯液覆盖≥30分钟，环境1000 mg/L擦拭，双层黄袋封装
  • 接触血液体液戴手套、必要时加口罩面屏；锐器伤“一挤二冲三消”并立即报告

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3.2　口腔清洁与义齿照护

学习目标：掌握能自理、半自理和卧床老人的口腔清洁方法，规范义齿取戴、清洗与存放，预防吸入性肺炎。

口腔清洁每天至少早晚各1次，进食后漱口或清洁；卧床、高热、鼻饲和危重老人根据护士要求增加次数。国家《健康口腔行动方案（2019—2025年）》将老年人口腔健康列为重点，提出提升65—74岁老年人存留牙数等目标。口腔细菌与吸入性肺炎、营养不良和疼痛密切相关，清洁不到位的老人常出现口臭、牙龈红肿、溃疡、进食减少。护理员发现口腔白斑、破溃出血、牙齿松动、牙龈脓包，要及时报告护士，不自行挑破或用药。

能自理的老人鼓励其在坐位下自行刷牙：使用软毛牙刷和含氟牙膏，刷毛与牙面呈45度，小幅度水平颤动，依次刷净牙齿外侧面、内侧面和咬合面，每次不少于2分钟，再轻刷舌面。协助半自理老人时，护理员站在其侧后方，一手托持牙刷、另一手固定头部，可使用吸盘固定刷柄等辅具。卧床不能坐起者在护士指导下行口腔护理：侧卧或头偏向一侧，颌下铺毛巾、置弯盘，用止血钳夹取或一次性口腔护理棒蘸漱口水依次擦拭牙齿、颊部、舌面与舌下，棉球拧至不滴水，防止误吸。

义齿护理按49号文老年方向实践要求，做到摘取、佩戴、清洗和存放规范。睡前应取下义齿，使牙龈休息：取上颚义齿时轻轻撬动后向下取下，取下颚义齿时向上提拉。清洁时用软毛刷蘸牙膏或义齿清洁剂在冷水或温水中刷洗（禁用热水和强酸强碱，以防变形），各面及与黏膜贴合面都要刷到，再用清水冲净。夜间将义齿完全浸泡在清洁冷水中，每日换水；可按说明使用义齿清洁片浸泡去渍。佩戴前再次刷洗、冲净，湿润后戴入并确认贴合、无压痛。

安全要点：操作前后核对义齿数量与完整度，刷洗时在水池内垫毛巾防止义齿掉落碎裂；昏迷、意识不清或吞咽反射差的老人取戴义齿必须由护士评估后进行，护理员配合，发现义齿松动、裂纹及时报告；进食时嘱老人细嚼慢咽，不吃过硬过黏食物。长期不戴的义齿仍需定期清洁换水，不得干燥存放。口腔黏膜每天观察一次，戴义齿的老人尤其注意腭部、牙槽嵴有无红肿压痕，出现持续疼痛请护士或口腔科医生处理。

本节关键操作要点

  • 每天早晚各做一次口腔清洁，每次刷牙≥2分钟，餐后漱口，卧床者增加频次
  • 卧床清洁取侧卧位、头偏向一侧，棉球拧至不滴水，防误吸，异常白斑溃疡即报告
  • 每晚取下义齿，冷水或温水下软毛刷净、冷水浸泡过夜、每日换水，禁用热水
  • 刷洗时水池垫毛巾防摔裂，操作前后清点数量，裂纹松动及时报告护士
  • 发现牙龈脓包、牙齿松动、持续压痛，不自行处理，交护士或口腔科评估

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3.3　饮食照护、进食安全与吞咽障碍配合

学习目标：掌握餐前准备、进食体位、喂食节奏与吞咽障碍膳食配合，最大限度预防呛咳和误吸。

饮食照护从餐前准备开始：餐前30分钟安排如厕、停止治疗和清扫，协助老人洗手、戴围兜，准备水、餐具和纸巾；根据疾病提供护士或营养师指定的饮食（普通、软食、半流、流质、治疗饮食），不擅自更换，不提供探视者带来而医嘱不允许的食物。进食环境安静整洁，关掉电视，让老人注意力集中。护理员要提前了解老人有无吞咽障碍、插胃管、糖尿病限食等情况，吞咽障碍老人的食物性状和喂食方案由护士、言语治疗师或营养师评估确定。

体位是防误吸的第一道关。能坐起者一律取端坐位：躯干挺直、背部有靠、双足着地、头稍前倾、下颌微收，身体略向前倾；卧床者使用可摇高的床，尽量摇高至接近90度、至少高于45度，膝下垫枕防滑，严禁平卧位喂食；偏瘫老人采取健侧卧位或在健侧口角喂食。餐后保持坐位或床头抬高30分钟以上，再放平或翻身，期间避免叩背、吸痰和剧烈活动。护理员还应检查口腔有无残留食物，必要时做餐后口腔清洁。

喂食时护理员坐在老人对面或健侧，与老人视线平齐，每一口量约5毫升左右起始（约一小勺），确认完全咽下再喂下一口；给老人充分咀嚼时间，不催促、不交谈、不看电视。食物温度以手腕内侧试温温热为宜。对吞咽障碍老人，参照《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识（2019版）》采用的食团分级（与IDDSI框架对应）：可按医嘱使用4级糊状（细泥型，质地均匀无颗粒）、5级细碎湿软（成人颗粒不超过4毫米）、6级软质一口量（块状不超过15毫米、轻压可扁）；液体按医嘱使用增稠剂，注意淀粉类增稠剂放置20—30分钟会继续变稠，现配现用。

鼻饲是医疗护理技术，胃管置入、确认位置、推注鼻饲液和管路维护均由护士执行，护理员不自行插管、注食或拔管。护理员可以承担的配合工作是：鼻饲前协助抬高床头30—45度，准备并核对鼻饲饮食的名称、温度（38—40℃左右）与数量，鼻饲后保持半卧位30—60分钟，做好口腔清洁，观察有无呛咳、腹胀、腹泻并向护士报告。出现以下情况立即停止喂食并呼救：连续呛咳、呼吸困难、嘴唇发紫、声音改变（湿性嗓音）、一口食物反复含在口中不吞咽；让老人前倾身体，鼓励用力咳嗽，不盲目拍背或伸手抠取，按噎食应急预案处理。

本节关键操作要点

  • 进食前核对饮食种类与医嘱，安静环境、端坐位、双足着地、下颌微收
  • 卧床进食床头尽量摇高至90度、至少>45度，餐后保持体位≥30分钟再翻身
  • 每口约5毫升、确认咽下再喂下一口，不催不聊不看电视，偏瘫者健侧喂食
  • 吞咽障碍膳食按医嘱分级：4级细泥、5级颗粒≤4毫米、6级块≤15毫米，液体按医嘱增稠
  • 鼻饲由护士操作；护理员只做体位、核对温度数量、口腔清洁与观察报告

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3.4　清洁照护、卧位变换与压力性损伤预防

学习目标：掌握床上擦浴、会阴清洁、规范翻身和皮肤检查方法，落实压力性损伤的预防措施。

清洁照护包括头面部、手足清洁、床上洗头、沐浴或床上擦浴、修剪指（趾）甲和会阴清洁，均列入培训大纲实践内容。总体原则是：饭后1小时内不擦浴，室温调节到24—26℃、关窗防风，水温40℃左右（先冷后热调水，用水温计或手腕内侧试温）；动作轻柔迅速，按脸颈、上肢胸腹、背臀、下肢、会阴的顺序进行，脱衣时先脱健侧、穿衣时先穿患侧；全程注意遮挡、暴露最小化，皮肤皱褶处洗净并轻轻蘸干。每日观察皮肤有无红肿、破损、水疱、皮疹，尤其骨突部位。

压力性损伤（压疮）的关键在预防。民政部MZ/T 132—2019《养老机构预防压疮服务规范》明确：对无自主翻身能力的老人至少每2小时翻身1次；使用轮椅者每30分钟变换一次姿势或由护理员协助抬起臀部减压。翻身时要将老人抬起再移动，避免拖、拉、推，防止剪切力和摩擦损伤皮肤；可使用软枕、楔形枕支撑。卧床并发症护理专家共识推荐侧卧位以30度左右为宜（一般在30—45度区间），不建议90度直侧卧，以减轻大转子和外踝受压；使用减压气垫床并经护士评估后，翻身间隔可调整为3—4小时，调整方案必须由护士根据风险评估决定，护理员不自行延长。

压疮风险评估（如Braden量表）和减压方案制定由护士负责，护理员的任务是执行预防措施并发现早期问题：每天至少检查一次受压部位皮肤，重点看骶尾部、足跟、髋部、肩胛、耳廓和枕后；出现指压不褪色的红斑即为早期信号，立即报告护士并增加减压，禁止按摩发红部位（按摩会加重软组织损伤）。保持床单位平整、干燥、无渣屑，被服潮湿污染立即更换；大小便失禁者及时清洗、蘸干，按医嘱使用皮肤保护剂，纸尿裤松紧适宜。

搬动与转运要省力且安全：移动前先向老人解释并固定床轮、轮椅刹，评估体重和配合程度，两人或多人配合；从床上坐起、床椅转移使用移位板、移位带或电动移位机等辅具，护理员屈膝用腿部发力、保持腰背挺直，避免直接拽拉上肢。轮椅转运时老人背部靠稳、系好安全带、脚踏板放下，推行时减速过门槛、倒退下坡。会阴清洁每日至少一次、便后随时清洁：由前向后（尿道口向肛门方向）擦洗，专用盆巾，预防尿路感染；留置尿管者的配合要求见3.7节。

本节关键操作要点

  • 擦沐浴室温24–26℃、水温约40℃，饭后1小时内不洗浴，先脱健侧先穿患侧
  • 无自主翻身能力至少每2小时翻身1次，轮椅每30分钟减压，动作抬不拖
  • 侧卧以30度左右为宜、避免90度直侧卧；气垫床延长间隔须由护士评估决定
  • 每日检查骶尾、足跟、髋部等骨突处，发现压之不褪色红斑立即报告，不按摩
  • 床单位保持平整干燥，会阴由前向后清洁、盆巾专用，转移固定刹车并用辅具

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3.5　睡眠照护、保暖安全与糖尿病足护理配合

学习目标：学会布置睡眠环境、安全使用保暖物品，配合做好糖尿病老人的足部日常保护。

睡眠照护按培训大纲要求，从环境准备和促进入睡两方面入手。睡前30分钟协助如厕、温水泡脚或洗漱（糖尿病老人泡脚要求见下文），关闭大灯、拉好窗帘，保持夜间地灯；减少噪声，合理安排治疗护理时间，集中操作避免频繁唤醒；被褥厚薄适宜、枕头高度合适，帮助老人取舒适体位，腰后或小腿下可垫软枕。白天鼓励起床活动、晒太阳、午睡不超过30—60分钟，减少白天久睡；下午以后少饮水、不喝浓茶咖啡。长期失眠、夜间躁动、打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等情况报告护士，安眠药等精神类药物由医生开具、护士发放，护理员不自行给老人服安眠药。

保暖安全是烫伤预防重点。老年人物理降温与保暖都应按49号文老年大纲“热水袋等保暖物品和设施的使用方法及注意事项”执行：优先采用调节室温、加盖被褥、穿袜等方式保暖；确需使用热水袋时，装入水温不超过50℃的温水（昏迷、末梢感觉不良、糖尿病等老人按机构规范禁用或进一步降低温度），装至三分之二满、排尽空气、拧紧塞子，外加布套，放在身体旁10厘米以外或两层毛毯之间，不直接接触皮肤；定时查看局部皮肤，交接班时交接热水袋位置和皮肤情况。电热毯按产品说明使用，老人入睡后关闭电源，不与热水袋同时使用，防止漏电和低温烫伤。

糖尿病足预防重于治疗。《中国糖尿病足防治指南（2019版）》强调早期筛查与日常管理。护理员可协助并督促老人每日检查双足：看足底、趾间、趾甲有无水疱、红肿、破溃、胼胝、浸渍和异物，老人视力差或弯腰困难时由护理员帮助查看或借助镜子；温水洗足前先用水温计或由家人手试水温，水温以37—40℃为宜、时间10—15分钟，洗后用柔软毛巾轻轻蘸干，尤其趾缝；皮肤干燥可涂润肤乳但不涂在趾缝间；穿宽松、合脚、透气的棉袜和不露趾鞋，穿鞋前检查鞋内有无石子、硬边。

趾甲处理要谨慎：一般老人趾甲平直修剪、不要剪得太短太圆，避免损伤甲沟；糖尿病老人常伴有周围神经病变和足部感觉减退，剪伤后可能发生感染甚至坏疽，修剪趾甲应由家属或医护人员处理，视力差、既往有足溃疡者交医护修剪；鸡眼、胼胝、嵌甲不要自行用鸡眼膏或刀片处理。发现足部任何破损、水疱、皮肤颜色变深、发凉或疼痛，当日报告护士并减少行走。护理员还应配合戒烟宣教、控制血糖用药提醒（服药属护士职责）、避免赤脚行走和远离取暖器直吹，把“小伤口不大意”落实到每天检查。

本节关键操作要点

  • 睡前集中完成护理、开地灯、减噪声，午睡≤30–60分钟，失眠报告不自行给药
  • 热水袋水温不超过50℃、加布套、不直接接触皮肤，定时查皮肤并交接班
  • 糖尿病老人每日查双足有无水疱破溃，水温37–40℃洗足10–15分钟、趾缝蘸干
  • 穿棉袜不露趾，穿鞋前倒查异物；糖尿病老人趾甲交家属或医护修剪
  • 足部出现破损、变色、发凉当日报告护士，鸡眼嵌甲不自行处理

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3.6　排泄照护、便秘照护与大小便标本留取配合

学习目标：掌握如厕协助、纸尿裤更换、便秘的生活照护和标本留取配合，明确用药操作边界。

排泄照护包括协助如厕、床上使用便器、更换纸尿裤和尿垫。协助如厕要落实防跌倒：先评估老人意识和站立能力，唤醒后在床上坐片刻再起身；厕所保持地面干燥、铺防滑垫、安装扶手，夜间留灯；能坐厕不用盆，坐位有利于排便。使用便器前检查边缘是否光滑、温热后再垫入臀下，便器下垫尿垫；便后由前向后擦拭，温水清洗会阴和肛周并蘸干，涂抹必要的皮肤保护用品。纸尿裤选择合身型号，湿了即换，每次更换检查皮肤；操作时拉帘遮挡，减少暴露，尊重排便隐私。

便秘在老人中十分常见。《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》指出，便秘表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬，排便次数减少通常指每周少于3次。生活方式调整是基础措施：保证饮水（无心肾功能限制者每日1500—2000毫升左右，晨起一杯温水有助肠蠕动）；每日膳食纤维20—35克，从蔬菜、水果、燕麦、杂粮中逐步增加；规律活动，卧床老人做腹部按摩和被动活动；养成定时排便习惯，建议晨起或餐后2小时内尝试排便，坐位时脚下垫小凳使膝盖高于髋部，模拟蹲位角度，不憋便、排便时不玩手机。

腹部按摩可在餐后1小时、排尿后进行：护理员搓热手掌，以肚脐为中心沿结肠走向（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）顺时针轻揉，每次5—10分钟、每日1—2次，力度以老人舒适为度；急腹痛、疑似肠梗阻、腹部术后等情况禁止按摩。要记录排便次数、性状（可对照布里斯托分型描述）、排便量和困难程度。若3天未排便、腹胀腹痛、呕吐或粪便嵌塞（表现为少量稀便溢出），立即报告护士。开塞露、灌肠、缓泻剂均属于用药和医疗操作，必须由医生评估、护士执行或在其明确指导下按医嘱进行，护理员不得自行买药、塞药或加量。

腹泻照护重点是补液、皮肤和隔离：少量多次补充温水或口服补液盐（遵医嘱），观察大便次数、性状、有无血便和脱水征（口干、尿少、头晕），及时报告；便盆专用、勤换尿裤，肛周温水清洗蘸干；怀疑诺如等感染性腹泻时立即报告并按3.1节消毒隔离。大小便标本留取是护理员可配合的工作：在护士指导下使用一次性标本容器，尿液留取中段尿、避免粪便混入，大便取蚕豆大小并挑取脓血黏液异常部分，标本贴上姓名、日期，30分钟内送检；护理员不做任何化验判断。尿失禁者先排查尿路感染、谵妄、便秘等可逆原因，排尿训练和饮水计划由护士制定。

本节关键操作要点

  • 协助如厕执行坐—站过渡、夜间留灯、厕所扶手防滑垫，坐位优先
  • 便秘基础照护：饮水1500–2000毫升、膳食纤维20–35克、晨起或餐后2小时定时排便
  • 餐后1小时顺时针摩腹5–10分钟；3天未排便或腹痛呕吐立即报告
  • 开塞露、灌肠、泻药由医生评估、护士执行，护理员绝不自行给药
  • 在护士指导下留取中段尿和异常部分大便标本，贴标签30分钟内送检

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3.7　留置尿管老人的配合照护

学习目标：明确尿管护理中“护士做什么、护理员做什么”，规范集尿袋管理、会阴清洁和尿量观察。

留置导尿管是侵入性管路，导尿、拔管、更换尿管和集尿袋、膀胱冲洗均由医务人员执行；护理员的职责是生活照护、观察、清洁与报告。国家卫生行业标准WS/T 862—2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》是当前依据。尿路感染是留置尿管最常见的并发症，老人常无典型发热，可能仅表现为尿液浑浊、有絮状物或异味、下腹不适、精神变差，这些信号都要及时报告护士。

集尿袋管理有三条硬规则：第一，集尿袋始终保持低于膀胱水平（挂在床沿下方专用挂钩），但不得接触地面，也不可放在地上；第二，保持引流系统密闭、引流通畅，避免尿管受压、扭曲、打折，翻身和搬运时先固定好管路、再移动老人，防止牵拉脱出；第三，集尿袋放尿时由护士或经培训授权人员操作，放尿口不接触收集容器，放尿前后消毒出口。护理员不自行断开管路接口、不冲管、不拔管、不往尿袋里加消毒剂或药物——标准明确不常规进行膀胱冲洗，也不推荐在集尿袋内常规添加消毒抗菌药物。

会阴与尿道口清洁是护理员每天的重点工作：按WS/T 862—2025要求，每日用温水或皂液清洁尿道口及导管周围，大便失禁者便后及时清洁，保持导管周围皮肤清洁干燥；清洁时对女老人由上向下（尿道口向肛门方向），专用毛巾或一次性清洁巾。动作轻柔，不用力牵拉导管。鼓励在病情允许时多饮水以增加尿量（心肾功能受限者遵医嘱）。沐浴以淋浴为主，避免将集尿袋浸入浴盆或泳池。

观察记录要具体：每次巡视看尿液颜色（淡黄清亮为正常）、透明度、有无血尿、沉淀、异味；记录尿量——正常成人每日约1000—2000毫升，每小时少于30毫升或全天明显减少、无尿，立即报告护士；24小时尿量由护士指导统计。发现尿管滑脱、集尿袋破损、尿液引流中断、老人发热寒战、下腹疼痛，立即报告。老人下床活动时尿管固定在大腿内侧、集尿袋低于膀胱并稳妥携带；意识不清或躁动者适当约束手部须由护士评估并使用合规保护措施，护理员不私自捆绑。

本节关键操作要点

  • 牢记边界：导尿、拔管、换袋、冲管由护士执行，护理员只做清洁观察配合
  • 集尿袋始终低于膀胱、不触地，管路不压不折，搬动前先妥善固定
  • 每日温水或皂液清洁尿道口及导管周围，便后即清洁，专用巾、由上向下
  • 不冲管、不往尿袋加药加消毒剂，不自行断开密闭接头
  • 观察并报告尿量骤减（每小时<30毫升）、血尿浑浊、异味、发热和管路滑脱

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3.8　移动照护、康复辅助与跌倒预防

学习目标：掌握体位转移、辅具使用和功能位摆放，会用环境和行为措施预防跌倒与坠床。

移动照护是培训大纲实践内容的重要部分，包括常用卧位摆放、更换体位、协助上下床、搬运、轮椅和平车转运以及拐杖、助行器使用。常用体位中，平卧时头下垫枕、双膝微屈；半卧位床头摇高30—60度；端坐位床头摇高90度、膝下稍抬。功能位摆放可预防关节挛缩和足下垂：侧卧时上方肢体用枕承托，仰卧时足底可抵足托保持踝关节90度，手臂保持功能位。卧床老人按护士指导做肢体被动活动，每个关节按生理活动范围缓慢活动，动作轻柔，有疼痛或管路时先报告，每天1—2次。

床椅转移按规范流程：先向老人解释，固定床轮、轮椅刹闸、移开脚踏板，老人坐于床边、双足着地、穿防滑鞋，护理员面对老人、屈膝、双臂环抱其腰背部或抓住移位带，嘱其双手扶护理员肩，两人同时起身、以小步旋转方式靠近轮椅，屈膝坐稳后系安全带、放好脚踏。体重较大或不能配合者使用移位机或两人协作。使用拐杖前由康复人员调好高度（腋拐上端距腋窝约2—3横指、把手平腕横纹）；助行器先向前举起放稳，再迈患侧、健侧跟上。辅具每次使用前检查橡胶脚垫、螺丝和刹车。

跌倒是老年人伤害的首要原因。民政部MZ/T 185—2021《养老机构预防老年人跌倒基本规范》要求养老机构评估环境风险和老人跌倒风险，每年至少评估一次，老人发生跌倒、住院后、病情变化或用药调整时再次评估，并从环境设施、宣教、用药观察、功能锻炼等方面预防。护理员负责环境维护：地面保持干燥无水渍、及时清除杂物和门槛绊脚物，地垫防滑不移位；走廊、厕所、浴室装稳固扶手，浴室配淋浴椅；夜间保留感应夜灯，床高以老人坐床沿双脚平地为宜，床轮固定，必要时使用床栏。

日常行为预防要形成习惯：鞋穿合脚防滑鞋、不穿拖鞋走路，裤脚不拖地；提醒老人起身执行“三个半分钟”（醒后躺半分钟、床上坐半分钟、床边坐半分钟），直立性低血压风险者尤其要慢；如厕、洗浴时在可呼叫范围内守候但注意隐私；雨雾天减少外出，常用物品放在伸手可及处，不登高取物；转运后再次检查刹车和体位。发现老人跌倒，参照原卫生部《老年人跌倒干预技术指南》：不急于扶起，先判断意识和呼吸，意识不清、疑似卒中或骨折、头部外伤者不随意搬动，立即拨打120并报告护士；清醒且无伤的也在保护下协助就医评估。

本节关键操作要点

  • 按护士指导摆放功能位、做被动关节活动，动作轻柔，每日1–2次
  • 床椅转移先刹闸、移踏板、穿防滑鞋，借助移位带或移位机，不拽拉上肢
  • 环境做到地面干、无杂物、扶手牢、夜灯亮、床高合适、床轮固定
  • 起身执行“三个半分钟”，穿防滑合脚鞋，常用物品放在可及处，不登高
  • 跌倒后不急于扶起，先判断意识呼吸，疑似卒中骨折或头部受伤立即拨120不搬动

参考资料

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本页内容依据现行国家文件与行业指南整理，最后更新：2026-09-12。护理知识如有与主治医生/护士医嘱不一致之处，以医嘱为准。