第2章 老年人特点与沟通

照护老年人，先要理解衰老。本章介绍老年人感官、运动、心血管、呼吸、消化、泌尿等系统的变化特点，以及焦虑、抑郁、居丧等常见心理反应；重点训练与一般老人和认知障碍老人的沟通方法，并讲解安宁疗护理念与临终陪伴。学完后，护理员能把“老人为什么这样”转化为“我该怎么做”。

共 4 节📚 国家大纲+行业指南🆓 面向护理员与家属公开
⚠ 医疗操作合规说明： 气切内套管消毒、深部吸痰、造口换药、鼻饲管/尿管置入与拔除、腹透换液、注射给药等侵入性诊疗操作，依法由持证护士/医生执行； 晨心护理员经专项培训后，在医护指导下承担生活照护、周边清洁、观察记录、异常即报、配合护士等工作，绝不越权操作。 依据：国家卫健委等《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的意见》（国卫医发〔2019〕49号）及《护士条例》。

本章目录

  1. 2.1 老年人的生理特点与照护要点
  2. 2.2 老年人的心理特点与常见心理问题应对
  3. 2.3 老年沟通技巧与认知障碍老人照护沟通
  4. 2.4 临终关怀（安宁疗护）与哀伤陪伴

2.1　老年人的生理特点与照护要点

学习目标：认识衰老带来的各系统变化，把“正常老化”与“需要报警的异常”区分开，照护做到因老施护。

衰老是渐进、普遍且有个体差异的过程。感觉系统方面，老年人视力（尤其暗适应和周边视野）、听力、味觉、嗅觉和皮肤痛温觉普遍减退，对冷热刺激不敏感，容易发生烫伤、冻伤和食物呛咳却不自知；皮肤变薄、弹性下降、皮下脂肪减少，受压后更容易发生压力性损伤。照护上要把“感官代偿”做在前面：环境照明充足且夜间有脚灯，说话面对老人、语速放慢，热水袋等保暖用品按机构规范使用并加布套，餐食温度先由护理员经手试温。

运动系统方面，肌肉量每年缓慢流失、骨密度下降、关节僵硬，表现为起立变慢、步幅变小、平衡变差，跌倒风险显著上升；心血管方面，动脉硬化使血压调节变慢，体位突然改变时容易出现直立性低血压——标准定义是卧位转为立位3分钟内收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，可伴头晕、眼前发黑。照护上要落实“三个半分钟”的过渡原则：醒后躺半分钟、床上坐半分钟、床边坐半分钟再站立，避免晨起猛起。

呼吸与消化方面，老年人呼吸肌力量和咳嗽反射减弱，痰液不易排出，长期卧床者易发生坠积性肺炎；消化液分泌减少、胃肠蠕动减慢、口渴感减退，容易食欲差、便秘和脱水。中国营养学会《中国老年人平衡膳食宝塔》依据《中国居民膳食指南（2022）》建议，温和气候下老年人每日饮水适宜摄入量为1500–1700毫升，应少量多次、主动饮水（心功能、肾功能不全者按医生要求限量）。照护上要定时提醒饮水、协助翻身叩背、保持坐位进食。

泌尿、免疫与体温调节方面，老年人膀胱容量减小、盆底肌松弛，夜尿增多、尿失禁常见；免疫功能下降使感染症状不典型——有时严重感染也不出现高热，仅表现为精神萎靡、食欲下降、意识模糊。护理员不能只看体温判断病情，要关注老人“跟平时不一样”的细微变化：突然嗜睡、话少、走路不稳、拒绝进食、小便次数或性状改变，都要及时报告护士。《医疗护理员培训大纲（试行）》要求掌握体温、脉搏、呼吸、血压正常值，并识别睡眠、排泄、移动等异常情况。

本节关键操作要点

  • 环境做到灯亮、地干、无障碍物，夜间保留脚灯，保暖用具加套并先试温
  • 协助老人起床执行“躺—坐—站”分段过渡，每个体位停留约30秒，站稳再走
  • 白天定时提醒饮水（全天1500–1700毫升为一般目标，医嘱限量者除外），不憋尿
  • 卧床老人定时翻身、叩背，鼓励咳嗽排痰，进食一律取坐位或半卧位
  • 发现精神、食欲、步态、意识“跟平时不一样”，即使不发热也立即报告护士

参考资料

2.2　老年人的心理特点与常见心理问题应对

学习目标：理解老年人情绪与行为背后的心理需求，学会识别焦虑、抑郁等危险信号并正确陪伴。

老年人常见的心理变化包括：因退休、丧偶、慢病、失能、搬迁等导致的角色丧失感与无用感；听力视力下降带来的退缩和猜疑；记忆减退造成的不安；对疾病、死亡和成为家人负担的恐惧。这些感受可能表现为爱发脾气、反复询问、挑剔饭菜、拒绝照护，也可能表现为沉默、哭泣、失眠。护理员首先要明白：问题行为往往是“说不出口的需求”，照护的第一步不是纠正行为，而是理解需求——是疼了、怕了、孤单了，还是听不懂了。

焦虑在老人中常见，表现为坐立不安、心慌、出汗、反复确认、过度担心身体。应对要点是给“确定性”：把流程提前讲清楚，固定作息和照护人员，用简单明确的语言回答，不敷衍说“没事”，而是说明“接下来先量血压，护士5分钟后到”。抑郁则表现为持续情绪低落、兴趣下降、早醒、食欲减退、不愿见人，若持续两周以上或说出“活着没意思”“不想拖累你们”等话，属于高风险信号，必须当日告知护士和家属，并留意收藏药物、绳索等危险物品，24小时不让其独处。

《医疗护理员培训大纲（试行）》老年方向要求掌握老年人常见心理问题的应对和异常心理行为的识别。护理员能做的是支持性陪伴，而不是心理治疗：多倾听、少评判，允许老人表达悲伤和恐惧；用握手、轻拍手臂等老人接受的触摸传递安全感；帮助其与家人、老友保持联系，鼓励力所能及的自理和社交活动；用老照片、熟悉的音乐、旧时故事开展怀旧交流，帮助老人维持自我价值感。

同时要划清边界：不轻易给老人贴上“神经病”“老糊涂”的标签；不议论、不嘲笑其恐惧和幻觉体验；发现自伤、伤人、严重失眠、明显幻觉妄想或急性意识混乱（白天嗜睡夜间躁动、答非所问），立即报告护士或医生，由专业人员评估是否存在谵妄、感染、药物不良反应等躯体问题。护理员还应关照自身心理，照护是高情绪负荷工作，定期倾诉、轮换休息、接受督导，才能长期稳定地提供温和照护。

本节关键操作要点

  • 把拒绝、发脾气当成信号，先排查疼痛、饥饿、憋尿、冷热、恐惧等具体需求
  • 老人表达消极言语或反常交代后事时，当日报告护士家属，移除危险物品并加强陪护
  • 用“说流程、给确定信息”缓解焦虑，固定作息与照护人员，不说空泛的“别担心”
  • 每天安排聊天、听戏、看照片等陪伴活动，鼓励能自理的事自己做
  • 不贴标签、不嘲笑幻觉恐惧，遇急性意识混乱立即报告，不自行给予安眠类药物

参考资料

2.3　老年沟通技巧与认知障碍老人照护沟通

学习目标：掌握与一般老人及认知障碍老人的实用沟通方法，做到说得清、听得懂、不冲突、保安全。

与老年人沟通的基本原则是尊重、简明、耐心。说话前先平视、轻唤称呼、确认对方注意到自己；一次只讲一件事，句子短、语速慢、关键词重复；多用“我们先洗手，再吃饭”这样的正向引导，少用“别”“不许”开头；给老人留出反应时间，不打断、不替他说完。听力下降者先排除耳塞、助听器未开等问题，对着健侧耳、借助手势和实物卡片交流；不要用哄小孩的语气，更不能因其反应慢而当面与家属议论其病情。

非语言沟通在老年照护中占比很大。温和的表情、稳定的语调、轻柔的动作本身就是“语言”：操作前先让老人看到你的手和用物，擦拭时力度稳定，搀扶时给明确口令（“起——走——转——坐”）。对失语、气管切开、重度虚弱者，可用图片板、写字板、眨眼或握手回应确认。观察老人的表情和肢体动作——皱眉、躲避、紧绷往往提示疼痛或抗拒，要停下来重新解释或排查不适。

我国认知障碍（痴呆）老人数量庞大，据《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》引用的流行病学数据，我国60岁以上阿尔茨海默病痴呆患者约983万人。《中国认知障碍患者照料管理专家共识》指出：早期患者找词困难、理解表达减慢，照料者要加强倾听与理解，鼓励主动表达，可用记事本、标签、闹钟协助记忆；当后期语言交流能力下降，要通过适当的手势、平和的声音、温柔的触摸和微笑传递信息。

与中重度认知障碍老人沟通要“顺着走、不较劲”：不要与其争论“我是谁、现在几点”，不争辩错误记忆，可温柔转移话题或顺势回应其情绪（想家时先说“我陪您”，再用熟悉的活动转移）；把复杂任务拆成一步一指令，必要时示范动作、手把手引导；对反复提问，每次都像第一次一样平静回答。傍晚出现烦躁游走（日落现象）时，减少环境嘈杂和强光刺激，安排安全的散步或简单活动。走失风险高者佩戴写有姓名和联系电话的手环或定位卡，大门加装提示铃。

安全与尊严要同时守住：浴室、厨房、热水瓶、药品、利器上锁或收纳；不把情绪激越当作“故意作对”，排查疼痛、憋尿、便秘、感染、环境嘈杂等诱因，安抚无效时报告护士评估；任何时候不捆绑、不训斥、不在众人面前揭短。照护共识同时提醒，照料者要主动学习疾病知识、接受培训并善用喘息服务，保持自身健康，才能给老人持续稳定的照护。

本节关键操作要点

  • 每次交流先平视、称呼、确认注意，一句话一个指令，留足等待时间
  • 备图片卡、写字板、助听器检查清单，善用手势、实物示范和口令化动作
  • 认知障碍老人说错不争辩，先回应情绪再转移，复杂照护拆成一步一引导
  • 反复提问每次平静回答，傍晚激越先排查疼痛憋尿等诱因，安排熟悉活动
  • 佩戴身份手环或定位卡，门设提示铃，药品热水利器上锁，绝不约束或训斥

参考资料

2.4　临终关怀（安宁疗护）与哀伤陪伴

学习目标：了解安宁疗护的理念与护理员职责，学会陪伴临终老人及其家属，做好身体舒适与心理支持。

安宁疗护不是“放弃”，而是当疾病不可治愈、生命进入终末阶段时，以临终患者和家属为中心，通过控制疼痛等不适症状、提供身体舒适照护和心理精神支持，帮助患者有尊严、安详地走完人生最后阶段。国家卫生健康委《安宁疗护实践指南（2025年版）》（国卫办医政函〔2025〕332号）是现行依据，2017年试行版已经废止；49号文培训大纲也把安宁疗护内容及照护要点列为护理员必修内容。护理员在团队中承担生活照护与陪伴职责，疼痛评估、镇痛用药、病情告知由医生护士负责。

身体舒适照护是基础：按翻身规范变换体位、保持皮肤和床单位干燥平整，预防压疮；做好口腔湿润与清洁、眼部护理；大小便失禁后及时温水清洗、更换护垫；调节室内光线、温度、通风，减少噪音；按医嘱安排饮食，能吃多少算多少，不强迫进食进水，口唇干燥可用棉签蘸水湿润。观察并向护士报告疼痛表情、呼吸困难、躁动、喉间痰鸣等变化，由医护采取镇痛、物理降温等措施；护理员不自行调氧、不自行吸痰给药。

心理陪伴可以借助对哀伤规律的理解。有学者将面对重大丧失的心理过程描述为否认、愤怒、讨价还价、抑郁、接受等阶段（库伯勒·罗斯模型），但这只是背景知识——现实中老人和家属的情绪并不会按顺序出现，也不必对号入座。护理员要做的是：接纳任何情绪，不打断哭泣、不说“别想太多”“都会好的”；老人想交代事情、想见谁，认真倾听并转告家属和护士；尊重其信仰与习俗需要；对愤怒和挑剔保持平和，明白那往往是对疾病和死亡的恐惧。

家属同样是安宁疗护的照护对象。护理员可主动告知家属“现在可以握着手说话、老人可能仍听得到”，鼓励其表达感谢、道歉和告别；指导家属做递水、润唇等力所能及的小事，减少无力感。老人离世后，由医生宣告死亡，护理员在护士指导下做好尸体的清洁整理与遗物当面清点交接，对家属表示慰问并尊重其哀悼方式。护理员本人经历多次死亡事件后也可能出现哀伤反应，应主动与同事、督导交流，必要时寻求心理支持。

本节关键操作要点

  • 以舒适为核心做好翻身、口腔湿润、皮肤清洁、会阴清洁和环境安静，不强迫进食
  • 疼痛、喘憋、躁动等变化随时报告护士，镇痛、调氧、吸痰、用药一律由医护执行
  • 陪伴时多倾听、少说教，允许哭泣和愤怒，把老人想见的人、想说的话及时转达
  • 指导家属握手、说话、参与润唇等小事，帮助其完成感谢与告别
  • 离世后在护士指导下清洁整理、当面交接遗物，关注自身哀伤情绪并寻求支持

参考资料

← 第1章 职业认知与法规伦理返回课程目录第3章 生活照护操作基础 →

本页内容依据现行国家文件与行业指南整理，最后更新：2026-09-12。护理知识如有与主治医生/护士医嘱不一致之处，以医嘱为准。