住家护工·失能卧床

轻声唤醒老人，查看面色、呼吸、意识和精神状态；检查纸尿裤有无大小便、各管路是否通畅在位并妥善固定，翻看骶尾部、足跟、肩背和耳后皮肤有无新发压红；测量体温或按医嘱测血压、血糖，开窗通风20分钟并调节室温，给老人问候安抚。

协助洗脸、洗手，做口腔护理：用棉签或棉球湿润嘴唇、轻柔清洁牙齿和义齿，清醒者鼓励漱口；梳头后更换夜间纸尿裤，用温水从前向后擦洗会阴和臀部并蘸干，必要时涂抹护臀膏；整理床铺使床单平整、干燥、无碎屑，受压部位垫软枕。

先理顺管路再整体翻身，用枕头支撑背部和腿间位置；手呈空心杯状由下向上、由外向内叩背，每处1—3分钟，避开脊柱和肾区；叩完鼓励或配合咳嗽排痰，咯血、骨折等禁忌情况不叩。

能经口进食者床头抬高30°以上小口慢喂；鼻饲老人协助摆好30°—45°体位，营养液温度按护士要求（约37—40℃），喂养由护士或经培训授权者操作，护工观察有无呛咳，餐后保持体位30—60分钟。

口服药由护士或家属按医嘱提前备好，护工协助送服、看服到口并在记录单签字或打勾；鼻饲喂药、加药、冲管均由护士或经培训授权者操作。服药后发现恶心、呕吐、皮疹或精神变差，立即记录并报告护士或家属，护工不擅自停药、改剂量或给老人吃自带药。

按康复师或护士教的方法活动各关节，动作轻柔缓慢，肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝依次活动，幅度在正常范围内、疼痛即停；偏瘫老人注意患侧肩不过度牵拉，活动后摆好良肢位。

用温水分段擦身，暴露一处、擦洗一处、擦干盖好一处，注意保暖防着凉；重点擦洗颈部、腋下、乳房下、脐周、腹股沟等皮肤皱褶处，蘸干后按要求涂抹润肤产品；擦浴同时检查全身皮肤，骨突处压红30分钟不消退要报告，压红处禁止按摩。

进行第二次翻身并更换受压部位的体位垫，检查纸尿裤和皮肤；经口进食、无禁忌者少量多次喂温水，鼻饲者按护士制定的计划由护士操作补水；观察并记录尿量、尿色和气味，尿少、色深或浑浊及时报告；集尿袋始终低于膀胱、不逆流，护工不自行断开尿管。

按医嘱饮食准备软烂、适量蛋白和纤维的餐食或肠内营养液，注意温度适宜防烫伤；失能卧床老人常见便秘，饮食中适量安排蔬菜泥、水果泥（糖尿病者遵医嘱选种类）；餐前给老人围好餐巾、清洁双手、抬高床头，鼻饲者喂养前协助摆好体位并核对。

保持正确进食体位，在安静环境中专心喂食，不逗笑、不与其说话；每勺只给半勺量、看到喉结上下活动并确认口腔无残留再喂下一口；鼻饲后用护士指导量（一般20—30毫升）的温水冲管，喂养操作由护士完成，护工记录进食量、呛咳和胃排空情况。

餐后清洁口腔、擦净嘴角食物残留，保持半卧位30—60分钟防反流误吸；随后翻身摆成舒适体位午休，拉好床栏；护工在旁记录上午出入量、二便次数性状和皮肤情况，把呼叫器放在手边，午休期间留意呼吸和管路，不让老人独处发生坠床风险。

午休后翻身、叩背排痰一次，手法、顺序和禁忌同晨间；查看背部、骶尾部和管路固定处的皮肤，汗湿的衣物、枕巾及时更换；尿量按护士教的方法读取集尿袋刻度并记录，记录后由护士处理排放，护工不自行断开管路或倾倒引流系统。

做第二次被动关节活动或轻柔按摩放松，禁止按压红肿、疼痛、发热的小腿（警惕深静脉血栓）；天气好时可把床推到窗边晒晒太阳；多与老人说话、播放其熟悉的音乐做感官陪伴，同时观察意识、表情和反应变化，发现嗜睡、答非所问等异常及时报告。

按医嘱给予加餐或鼻饲，记录品种、量和老人反应；及时处理大小便，用温水清洁会阴和肛周、蘸干并涂抹保护剂，预防失禁性皮炎；发现大便发黑、带血、水样腹泻或特殊气味要留取观察并立即报告；纸尿裤选择合适型号、粘贴松紧适宜，防止侧漏和压痕。

清洗、消毒便盆和尿壶，更换污染的床品和衣物，房间清洁通风；通过微信或电话如实汇报当日进食量、出入量、翻身次数、皮肤、二便和管路情况，异常事件即时电话告知家属和护士，并请家属确认次日复诊或护士上门换药、换管的具体时间。

晚餐保持与午餐相同的体位和速度要求，适量不宜过饱；鼻饲老人餐后继续保持床头抬高30°—45°约30—60分钟；观察有无腹胀、反流、呛咳，胃残留量异常或反复呛咳时立即报告护士，暂停下一次喂养，护工不强行喂养、不自行调整营养液速度和浓度。

完成洗脸、洗手、洗脚、会阴护理和睡前口腔护理；更换干净纸尿裤和睡衣，逐处检查骨突和受压皮肤并涂抹护臀用品；摆好夜间良肢位和软枕，检查气垫床充气是否合适——气垫床只能减压、不能替代每2小时翻身；再次理顺各管路、放好呼叫器后安排入睡。

关灯保留夜灯，每约2小时翻身、查看纸尿裤和皮肤、检查管路；鼻饲管防拔管但不擅自约束，必要时报告护士处理；听到异常呼吸或呼叫立即到床前，发现窒息、喘憋、意识改变立即急救呼叫。