特殊照护一日要点

轻声唤醒，评估意识、呼吸、面色和夜间变化；检查气切套管、鼻胃管、造口、尿管、引流管等是否在位通畅、固定完好，查看皮肤和排泄物；测量并记录体温等生命体征，完成洗脸、口腔护理和会阴清洁；失智老人协助辨认环境，温和告知日期、地点和身边人员，减少清晨躁动。

经口进食者按吞咽方案取坐位或抬高床头30°以上，小口慢咽、安静进食；鼻饲由护士或经培训授权者操作，护工协助摆好30°—45°体位、核对营养液温度约37—40℃，观察呛咳反流并记录，餐后保持体位30—60分钟；气切老人进食前先由护士清理气道，进食时重点防误吸。

这是护士集中治疗和专业操作时段：换药、吸痰、气切内套管消毒、造口底盘更换、鼻饲、管路置入与拔除一律由护士执行。护工提前准备用物、摆好体位、围帘保暖，操作中在旁协助固定、观察老人面色和耐受，操作后保持周围皮肤清洁干燥，记录痰液、渗出物和引流物的颜色、性状和量。

按康复方案翻身或变换体位（卧床者每约2小时一次）、摆放良肢位、做关节被动活动和叩背排痰；叩背用空心掌、由下向上、由外向内，每处1—3分钟，餐前30分钟或餐后2小时进行；失智老人在视线看护下进行室内游走活动；造口老人翻身时注意防造口袋受压折叠。

午餐要求同早餐：正确体位、专心进食、确认咽下；餐后清洁口腔、保持半卧位30—60分钟。重点观察专项情况：气切者有无痰堵喘憋，造口者造口袋充盈度和造口黏膜血运，鼻饲者有无腹胀反流，失智者进食量和呛咳，临终者是否舒适；所有异常表现及时记录并报告护士，不拖延、不隐瞒。

安排午休，卧床者摆好体位、拉好床栏；护工在旁值守并按场景增加巡视：气切老人不定时辨听呼吸音和痰鸣，鼻饲者餐后不平躺，造口者防抓挠，失智老人游走时全程保持在视线内，临终老人定时查看呼吸、面色和疼痛表情；发现变化及时记录报告，需要时通知家属。

完成下午个人清洁、加餐和第二次功能活动；温水擦浴时避开造口、气切和引流伤口，专业部位由护士处理。整理全天记录：出入量、生命体征、痰液引流物、翻身次数和异常事件；通过微信或电话向家属和护士汇报，确认次日护士上门、换药和复诊时间，清点并备齐纱布、造口袋等耗材。

晚间护理后按场景布置夜间：气切床头备吸引装置和呼叫器，鼻饲管妥善固定防拔管但不擅自约束，造口袋睡前检查排空，失智者房门加铃铛或感应提示、佩戴定位信息卡，临终者保留柔和夜灯方便家属陪伴。夜间每约2小时巡视，任何管路脱出或堵塞、口唇发紫、意识改变立即呼叫护士或拨打120。