压疮预防与护理老人照护指南｜褥疮、压力性损伤
压疮，现规范名称为压力性损伤，是骨隆突部位皮肤和/或皮下组织因长期受压，或压力联合剪切力、摩擦力、潮湿等造成的局部损伤，常见于长期卧床、坐轮椅、营养不良和感觉障碍老人。2019年由欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）、美国国家压疮咨询委员会（NPIAP）和泛太平洋压力损伤联盟（PPPIA）联合更新的国际指南将其分为1～4期、不可分期和深部组织损伤，并强调风险评估、体位变换、支撑面和营养支持。压疮重在预防，已发生创面的分期评估和换药由护士/伤口造口治疗师负责，护理员承担翻身减压、皮肤清洁和观察报告。
一、压疮预防与护理照护要点具体可操作的方法与频次
1. 定时翻身减压，首选30°侧卧
减压是预防核心。长期卧床者一般每2小时变换一次体位，中高风险夜间可按方案调整，极高风险或皮肤已出现压之不褪色红斑时缩短间隔；坐轮椅者每15～30分钟抬臀减压一次。侧卧推荐身体与床面呈约30°的侧卧位，用软枕支撑背部、双膝间和足跟，避免直接压迫大转子；避免90°侧卧和长时间半坐卧位，床头抬高一般不超过30°以减少骶尾部剪切力。
2. 正确变换体位，减少摩擦和剪切力
移动患者时不要拖、拉、拽、推，应使用滑单/移位单或两人合力抬臀移动；半卧位时在足底加支撑、膝下微屈，防止身体下滑；使用便盆时抬高臀部、避免刮擦骶尾部。护理员可在护士指导下使用翻身枕、楔形垫固定体位，每次翻身时检查受压部位，做到“翻身必查皮肤”。
3. 使用减压支撑面，但不能替代翻身
高危患者使用高密度泡沫垫或交替充气式减压床垫，轮椅使用者配置适配的减压坐垫，足跟用软垫悬空，肘、踝等骨突处使用敷料或软枕保护。注意不要使用老式中间镂空的“气圈/橡胶圈”，它会影响局部血液循环、加重组织损伤。任何床垫坐垫都不能完全免除定时翻身和皮肤检查。
4. 每日全身皮肤检查
每日至少检查一次，重点看骶尾部、足跟、髋部、坐骨结节、肩胛、耳廓、枕后及管路和医疗器械压迫处。1期损伤表现为皮肤完整但出现压之不褪色的红斑，可伴疼痛、发热、发硬；发现红斑30分钟内不消退即应加强减压并报告护士。还要观察水疱、破溃、发紫或褐红色变色（深部组织损伤），深色皮肤者靠触摸温度和硬度判断。
5. 保持皮肤清洁干燥，管理失禁
用温水和温和清洁产品轻柔清洗、轻轻拍干，避免用力搓擦和过热的水；汗多、尿便失禁者及时清洗并使用皮肤保护膜/隔离霜，勤换尿布和床单，保持床单位平整、干燥、无碎屑。潮湿本身（失禁相关性皮炎）不是压疮但会显著增加风险，应同时处理失禁原因；不要按摩发红的骨突部位，以免加重深部组织损伤。
6. 营养支持与全身状况管理
营养不良是压疮发生和不愈合的重要因素。在病情允许下保证足量热量和优质蛋白（蛋、奶、鱼、豆制品、瘦肉），补充维生素C和锌，鼓励饮水；护士和营养师可通过体重、白蛋白等评估并给出口服营养补充方案。护理员按饮食医嘱准备餐食、记录进食量，发现食欲差、消瘦、水肿或低蛋白表现及时报告，同时配合控制血糖、贫血和发热。
7. 认识分期，创面换药由专业人员处理
1期为红斑，2期为部分皮层缺损/水疱，3期全层皮肤缺损可见脂肪，4期深达骨、肌腱或肌肉，另有不可分期和深部组织损伤。创面的分期、清洗、清创、敷料选择和换药由护士或伤口造口治疗师完成，护理员不得自行挑破水疱、涂抹偏方（如爽身粉、牙膏、紫药水）或更换伤口内敷料，可配合体位、保持外层敷料清洁干燥、记录渗出和异味。
8. 风险管理与记录交接
入院和病情变化时由护士使用Braden等量表评估风险并制定计划，护理员按计划落实翻身卡（记录时间、体位、皮肤情况）。交接班要交清高危部位、现有损伤分期和敷料情况、翻身频次和支撑面使用。医疗器械（氧管、面罩、尿管、支具）压迫处也要定时变换位置并检查皮肤。
9. 避免常见误区
不要用酒精擦拭骨突处“促进循环”，不要按摩发红部位，不要使用气圈、烤灯或自行热敷，不要在破溃创面上撒药粉、涂紫药水或不明药膏；水疱不要自行挑破。压疮不是“照顾不周”的道德标签，而是多重风险因素导致的医学问题，发现后应及时专业处理而不是隐瞒。
二、护理员能做什么｜不能做什么
✓ 经专项培训后，护理员承担：
- 按翻身卡每2小时（或护士制定的间隔）协助变换体位，首选30°侧卧并记录
- 使用滑单/两人搬运法移动患者，避免拖、拉、拽、推和身体下滑产生剪切力
- 正确放置翻身枕、楔形垫和足跟垫，保持肢体功能位
- 协助使用并检查减压床垫、坐垫，不用中空橡胶气圈
- 每次翻身和更衣时检查骶尾、足跟、髋部、耳廓等骨突处皮肤并报告异常
- 用温水轻柔清洁皮肤并拍干，及时更换尿垫和潮湿床单位，保持平整干燥
- 按营养医嘱协助进食高蛋白餐食和饮水，记录进食量和体重
- 坐轮椅时提醒并协助每15～30分钟抬臀减压，控制每次久坐时间
- 保持伤口外层敷料清洁干燥、不被大小便污染，发现渗液浸透、卷边及时报告
- 观察红斑、水疱、破溃、发黑、渗液和异味，立即报告护士，不自行挑破或上药
- 检查鼻管、面罩、尿管、支具等器械压迫处皮肤并配合定时松解移位
- 准确填写翻身和皮肤交接记录，异常情况书面交班
专业诊疗操作（换药、插管/拔管、深部吸痰、注射给药、调氧、腹透换液等）一律由持证护士/医生执行；护理员在旁配合、观察、记录、异常即报。
三、家属必须知道的事
- 长期卧床或坐轮椅的老人入院/回家后应请护士做压疮风险评估并制定翻身计划
- 购买减压床垫和坐垫比频繁换药更划算，但任何设备都不能替代定时翻身
- 发现压之不褪色的红斑就是预警，立即加强减压并联系护士，不要按摩
- 保证蛋白质和热量摄入，吃不下要尽早寻求营养支持，营养不良会直接导致伤口不愈合
- 不要给伤口涂牙膏、酱油、紫药水、爽身粉等偏方，也不要自行挑破水疱
- 处理好尿便失禁和出汗，保持皮肤干爽、床单位平整无渣
- 已有2期以上压疮应由伤口造口护士规范换药，定期随访，避免发展成深达骨骼的4期损伤
四、出现这些情况，立即联系医护或拨打120
- 皮肤出现紫红/褐红色变色或血疱，警惕深部组织损伤，立即由护士评估
- 创面变黑、有黄色腐肉或深达骨骼肌腱（3～4期/不可分期），尽快专科处理
- 压疮周围红、肿、热、痛加重，渗脓、有臭味或创面潜行扩大，警惕感染
- 发热、寒战、意识改变或创面周围快速扩散的红斑，警惕蜂窝织炎甚至败血症，应急诊
- 短期内多处新发压疮或原有压疮迅速恶化，需重新评估营养、感染和护理方案
- 受压部位出现水疱破溃、持续剧痛或麻木，及时报告
- 严重营养不良、低蛋白性水肿伴压疮不愈合，需就医系统治疗
五、请护工怎么匹配、多少钱
| 照护等级 | 住家参考价 | 说明 |
|---|---|---|
| 失能照护 | 7000-8500 元/月 | 压疮预防为主；已发生压疮换药由护士执行 |
| 医院一对一陪护 | 280-400 元/天 | 住院期间，术后/重症首选一对一 |
| 白班照护 | 180-260 元/天 | 白天8-12小时上门，晚间家属接手 |
以上为 2026 年市场参考区间，实际价格随老人自理程度、病种难度、护工资历与服务时长浮动，以顾问评估后的正式报价为准；费用一次性写进合同，中途无隐形加价。预约时请如实告知病情与管路情况，我们据此匹配有对应经验的护理员。
六、家属常见问题
多久翻一次身？护理员能自己处理红屁股吗？
一般卧床者每2小时翻身一次，高危者按护士方案缩短，坐位每15～30分钟抬臀一次，首选30°侧卧并避免90°侧卧。发现受压处皮肤发红，护理员应立即解除压迫并报告护士判断是否为1期压力性损伤，但不能按摩发红部位，也不能自行涂药；保持清洁干燥、加强减压并由专业人员评估处理。
气垫床是不是就不用翻身了？
不是。减压床垫（包括高级别交替充气床垫）只能重新分布骨突处压力、适当延长安全翻身间隔，并不能完全消除压力，更不能替代定时体位变换和每日皮肤检查。具体翻身频率应由护士结合Braden风险评分、床垫性能、患者皮肤耐受和营养状况个体化制定，并写进翻身卡执行。即使用了气垫床，一旦受压部位出现压之不褪色的红斑，仍提示要立即加强减压并报告护士评估。
压疮和尿渍疹有什么区别？
压疮多发生在骨突处、形态与受压位置一致，1期是压之不褪色红斑；失禁相关性皮炎多在肛周、会阴等接触尿便的大面积皮肤，边界弥散、常伴瘙痒和表浅糜烂。两者可同时存在并互相加重，护理上都要清洁干燥、使用皮肤保护膜，但压疮核心是减压，皮炎核心是隔绝潮湿，必要时由护士鉴别处理。
起了水疱能不能挑破？发黑是不是要好了？
不能自行挑破水疱。完整的水疱表皮是天然保护层，2期压力性损伤的小水疱应减少摩擦、加以保护，较大的水疱需由护士在无菌操作下处理并选择合适敷料。创面出现黑色焦痂或黄白色腐肉并不是“要好了”，而是组织坏死、可能属于不可分期损伤，需要由伤口造口治疗师评估是否清创，足跟处完整干燥的焦痂有时反而是天然保护，不可随意去除。自行涂抹紫药水等深色药物还会掩盖伤情，任何分期变化都应由专业人员判断。
吃得好对压疮真的有用吗？
非常关键。蛋白质-能量营养不良会使皮肤变薄、受压后更易损伤且伤口难以愈合。在无禁忌的情况下应增加优质蛋白和热量，必要时由营养师加用口服营养补充，并纠正贫血、低蛋白和高血糖。护理员能做的是按医嘱把高蛋白食物和少量多餐落实到每一餐，并记录摄入情况。
已经4期压疮还能长好吗？
3～4期压力性损伤虽愈合慢，但通过彻底减压、规范清创换药、控制感染、营养支持和治疗原发病，很多仍可逐步愈合或缩小，部分需外科手术。关键是立即停止受压、由伤口造口治疗师系统管理，并警惕骨髓炎和全身感染。预防远重于治疗，因此早期红斑阶段的干预最有价值。
相关疾病指南
知识出处与延伸阅读权威来源 · 可供家属核查
- 压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南（2019）分期（EPUAP/NPIAP/PPPIA）（European Pressure Ulcer Advisory Panel(EPUAP)） European Pressure Ulcer Advisory Panel(EPUAP)
- 压力性损伤防护指南：体位变换“三大黄金原则”（30°侧卧、翻身间隔）（北京市卫生健康委员会（北京小汤山医院汤医科普）） 北京市卫生健康委员会（北京小汤山医院汤医科普）
- 老年人预防压疮：30度侧卧位、每日皮肤检查与减压工具（湖北孝感市中心医院） 湖北孝感市中心医院
- 这种伤口竟然是“压”出来的（减压五字诀）（光明网） 光明网
- 2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》解读（六期分期与术语更新）（中华医学网） 中华医学网
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本页内容依据现行国家文件与行业指南整理，最后更新：2026-09-12。护理知识如有与主治医生/护士医嘱不一致之处，以医嘱为准。