尿管与失禁照护老人照护指南｜留置导尿管、大小便失禁
留置导尿管是排尿困难、尿失禁、术后及长期卧床老人常见的医疗措施，但也是医院和居家获得性尿路感染最主要的原因。国家卫生健康委员会2025年7月发布、2026年2月1日实施的强制性卫生行业标准WS/T 862-2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》，是居家尿管照护的最新依据。大小便失禁还会引发失禁性皮炎（IAD）、压疮和社交退缩。照护核心是：保持密闭引流系统、集尿袋低于膀胱、每日清洁尿道口、多饮水、不常规膀胱冲洗、不常规换管、尽早拔管；导尿、拔管、膀胱冲洗等操作必须由护士执行。
一、尿管与失禁照护照护要点具体可操作的方法与频次
1. 保持密闭引流，防逆行感染
依据WS/T 862-2025标准，留置导尿系统应保持密闭、通畅，避免轻易断开引流管与尿管连接处。引流袋始终保持低于膀胱水平、高于地面，避免尿液反流；搬动患者或外出检查前先夹闭引流管，安置妥当后再开放。引流管避免打折、受压、扭曲，固定妥当防止牵拉。集尿袋达到三分之二满时及时排放，排放口不接触容器，排放前后做好手卫生。
2. 每日尿道口与会阴清洁
WS/T 862-2025要求每日使用温水或生理盐水清洁尿道口及会阴部（大便污染后随时清洁），保持干燥；不推荐常规使用消毒液消毒尿道口、不推荐常规膀胱冲洗、不推荐常规在尿袋中加抗菌药物。清洁时由尿道口向外、由前向后擦拭，女性患者先擦尿道口再擦肛周，避免肠道细菌污染。固定尿管时给大腿内侧留出活动余量，防止牵拉损伤尿道。
3. 多饮水与尿液观察
心肾功能正常的带管老人，每日饮水1500～2000ml，达到生理性膀胱冲洗目的，不做常规药物冲洗。每日观察尿液的颜色、性状、量和气味，正常尿液淡黄色、清亮；出现浑浊、絮状物、血尿、明显异味，或患者发热、寒战、下腹疼痛、腰痛，警惕导管相关尿路感染，应及时留取尿标本（由护士按无菌操作从采样口留取）并就医，不自行喂服抗生素。
4. 不常规换管，按时评估拔管
WS/T 862-2025强调不推荐常规频繁更换导尿管：普通乳胶尿管一般2～4周、硅胶管4～12周，按医嘱和材质执行，更换必须由护士在无菌操作下进行；出现堵塞、脱出、感染、结晶或密闭系统破坏时及时就医更换。标准同时要求每日评估留置尿管的必要性，尽早拔除——这是预防导管相关尿路感染最有效的措施。拔管由医护执行，护工不操作。
5. 失禁性皮炎（IAD）预防
大小便失禁使皮肤长期受尿液、粪便刺激，易发生失禁性皮炎（红斑、糜烂、疼痛）。依据《成人失禁性皮炎护理实践专家共识》，应做到及时清理、温和清洁、使用含氧化锌或凡士林的皮肤保护膜/隔离霜、选用吸收性好的失禁用品。清洁用温水和弱酸性或中性清洁剂，动作轻柔、蘸洗而非用力擦拭；皮肤皱褶处保持干燥。IAD与压疮好发部位相近但成因不同，皮肤异常应请护士鉴别处理。
6. 大便失禁与便秘管理
大便失禁先排查原因（感染性腹泻、粪便嵌塞所致“假性腹泻”、肛门括约肌松弛、药物等），配合医生治疗原发病。排便后温水清洗肛周、软毛巾蘸干、涂保护膜。建立规律排便习惯，餐后30分钟利用胃结肠反射尝试如厕；饮食中适量增加膳食纤维和水分。腹泻老人记录大便次数、性状，警惕脱水。便秘者同样先就医，粪便嵌塞需由护士或医生手工助排，护工不做肛内操作。
7. 防脱管与活动照护
尿管妥善固定于大腿内侧或下腹部，用专用固定贴或固定装置，避免患者翻身、活动时牵拉；烦躁、认知障碍患者加强看护和解释，必要时经医生同意使用保护性约束，严禁直接将尿管捆扎固定。带管老人可进行床边和室内活动，活动时将引流袋固定在低于膀胱的位置并避免逆流。床单位保持干燥平整，每日检查尿管外露长度有无变化，发现部分脱出、漏尿立即通知护士，不自行送回。
8. 膀胱功能训练与拔管后照护
拔管前医护常采用间歇性夹管训练膀胱功能（夹闭尿管、有尿意或定时开放），护工可在护士指导下协助观察尿意、记录开放时间和尿量，夹管方案由护士制定。拔管后鼓励多饮水、定时如厕（每2～3小时一次），观察首次排尿时间、有无排尿困难、尿痛、尿潴留；拔管后6～8小时仍未排尿且下腹胀痛应及时报告。对永久或长期尿失禁者，可遵医嘱选择外用集尿器、失禁裤等，减少长期留置尿管。
二、护理员能做什么｜不能做什么
✓ 经专项培训后，护理员承担：
- 每日用温水或生理盐水清洁尿道口及会阴部，便后随时清洁，保持局部清洁干燥
- 保持引流系统密闭通畅，集尿袋始终低于膀胱、不接触地面，防止尿液反流
- 集尿袋满三分之二时按要求排放，排放前后做好手卫生，排放口不接触容器
- 协助翻身、活动时固定好尿管，留出活动余量，防止牵拉、打折、脱出
- 心肾功能正常者提醒并协助每日饮水1500～2000ml，记录饮水量和尿量
- 每日观察尿液颜色、性状、气味、量及体温、下腹情况，异常立即报告
- 及时更换尿裤、尿垫和污染床单位，温水清洁肛周并涂抹皮肤保护剂
- 【红线】严禁为患者插尿管、拔管、膀胱冲洗、留取无菌尿标本或经尿管给药，必须由护士执行
- 在护士指导下配合记录膀胱训练的夹管、开放时间和尿意情况，不自行决定夹管方案
- 观察大便次数、性状和肛周皮肤，腹泻时预防脱水，便秘不自行抠便、及时报告
- 保持居室和床单位清洁无异味，用物按要求清洁消毒，处理排泄物前后规范洗手
- 如实填写交接班记录，尿量、尿液性状、换管时间、皮肤情况和异常变化书面交接
专业诊疗操作（换药、插管/拔管、深部吸痰、注射给药、调氧、腹透换液等）一律由持证护士/医生执行；护理员在旁配合、观察、记录、异常即报。
三、家属必须知道的事
- 能不留置尿管就不留置：尿失禁可先用失禁用品、外用集尿器、定时如厕等方案，留置需有医生评估指征
- 请专业护士定期上门评估“能否拔管”，留置时间越短，感染风险越低
- 家中常备一次性手套、温水清洁用品、皮肤保护膜（氧化锌/凡士林制剂）、合格的失禁裤和尿垫
- 不要听信“每天冲一冲管子更干净”——常规膀胱冲洗反而增加感染风险，WS/T 862-2025明确不推荐
- 不要自行购买和更换尿管；换管时间按尿管材质和医嘱执行，由社区或医院护士操作
- 尿液浑浊、发热、腰痛要警惕尿路感染，不要自行给老人吃抗生素，应就医查尿常规
- 关注老人因失禁产生的自卑和社交退缩，及时清洁、去除异味，鼓励其继续参与家庭活动
四、出现这些情况，立即联系医护或拨打120
- 发热、寒战伴尿液浑浊、恶臭或下腹/腰部疼痛，提示导管相关尿路感染，立即就医
- 尿管意外脱出或大量漏尿，不要自行插回，妥善保护尿道外口并立即联系护士
- 24小时无尿液引出或尿量明显减少伴下腹胀痛，警惕尿管堵塞或肾功能异常，立即报告
- 尿液呈洗肉水样、鲜红色或伴血块，警惕尿路出血，及时就医
- 会阴、肛周皮肤出现大片红斑、水疱、糜烂或疼痛，提示IAD或压疮，需护士评估处理
- 尿管引出的不再是尿液而是粪便样物，或阴道出现尿液，警惕瘘管形成，立即就医
- 拔管后6～8小时不能排尿、下腹胀痛，警惕尿潴留，需及时评估是否重新置管
五、请护工怎么匹配、多少钱
| 照护等级 | 住家参考价 | 说明 |
|---|---|---|
| 失能照护 | 7000-8500 元/月 | 会阴清洁、集尿袋观察、失禁性皮炎预防 |
| 医院一对一陪护 | 280-400 元/天 | 住院期间，术后/重症首选一对一 |
| 白班照护 | 180-260 元/天 | 白天8-12小时上门，晚间家属接手 |
以上为 2026 年市场参考区间，实际价格随老人自理程度、病种难度、护工资历与服务时长浮动，以顾问评估后的正式报价为准；费用一次性写进合同，中途无隐形加价。预约时请如实告知病情与管路情况，我们据此匹配有对应经验的护理员。
六、家属常见问题
家里老人带着尿管，护工能帮忙换管、拔管吗？
不能。导尿、拔管、更换尿管、膀胱冲洗都属于侵入性医疗护理操作，依据国卫医发〔2019〕49号文，护工（医疗护理员）不得从事医疗护理专业技术性工作，必须由注册护士在无菌操作下完成。护工可以做的是：每日温水清洁尿道口和会阴、保持集尿袋低于膀胱、观察尿液和体温、防牵拉防脱出、发现异常及时报告。需要换管时联系社区卫生服务中心护士上门或到医院处理。
尿管多久换一次？需要每天冲洗膀胱吗？
国家卫健委WS/T 862-2025《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》明确：不推荐常规频繁更换导尿管，具体间隔按尿管材质和医嘱执行（普通乳胶管一般2～4周，硅胶管可更长）；同时不推荐常规膀胱冲洗，也不推荐常规用消毒液消毒尿道口或在尿袋内加抗菌药。日常让心肾功能正常的老人每日饮水1500～2000ml，就是最好的生理性冲洗。出现堵塞、感染、结晶等情况时由护士评估处理。
老人尿失禁，是不是插根尿管最省事？
不是。留置尿管是尿路感染最重要的危险因素，能不用尽量不用，能用更短时间就不长期使用。对尿失禁老人，首选方案是：定时提醒如厕（每2～3小时一次）、使用失禁裤/尿垫、男性可考虑外用避孕套式集尿器，同时做好皮肤清洁和保护。是否需要留置尿管应由医生评估指征（如尿潴留、骶尾部严重压疮需保持干燥、终末期舒适照护等），并每日评估能否尽早拔管。
老人大小便失禁，臀部皮肤红肿破溃怎么办？
这很可能是失禁性皮炎（IAD），也可能合并压疮，需要护士鉴别。居家处理原则是“一洗二护三隔离”：每次失禁后立即用温水（或中性清洁液）轻柔蘸洗、软巾蘸干，涂抹含氧化锌或凡士林的皮肤保护膜，使用吸收性好的失禁用品并增加更换频率；避免用力擦拭和使用碱性肥皂。若皮肤已糜烂、渗液、疼痛或2～3天无改善，应请社区护士或伤口门诊评估，不要自行撒爽身粉或涂不明药膏。
带着尿管能下床活动、洗澡吗？
可以适度活动，鼓励活动以减少血栓和感染并发症。活动时把集尿袋固定在低于膀胱的位置（如绑在小腿专用袋内），避免管子牵拉和尿液逆流；转移体位前先理顺管路。洗澡建议采用淋浴而非盆浴，避免引流袋接口浸泡在水中，洗浴后做好尿道口清洁并保持固定处干燥。若老人有发热、尿路感染征象或医生另有制动要求，应暂缓活动并遵医嘱。
集尿袋里尿浑浊、有絮状物，是不是感染了？
尿液浑浊、有絮状物提示可能存在尿路感染或尿沉渣，但也可能因饮水少、尿液浓缩或留置时间长所致。可先回顾近期饮水量，在无禁忌的情况下适当多饮水、保持会阴清洁，并尽快留取尿液送检（由护士从尿管采样口无菌留取，不可从集尿袋内倒尿送检，结果不准确）。若同时出现发热、寒战、腰痛、下腹疼痛或意识变差，提示感染可能较重，应立即就医，不要自行使用抗菌药。
相关疾病指南
知识出处与延伸阅读权威来源 · 可供家属核查
- WS/T 862-2025 导尿管相关尿路感染预防与控制标准（发布页）（国家卫生健康委员会，2025年7月30日发布，2026年2月1日实施） 国家卫生健康委员会，2025年7月30日发布，2026年2月1日实施
- WS/T 862-2025 导尿管相关尿路感染预防与控制标准（标准全文PDF）（国家卫生健康委员会） 国家卫生健康委员会
- 成人失禁性皮炎护理实践专家共识（中华护理杂志，2020年） 中华护理杂志，2020年
- 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）（卫办医政发〔2010〕187号）（原卫生部，2010年（北京大学医学部医院管理处镜像）） 原卫生部，2010年（北京大学医学部医院管理处镜像）
- 关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知（国卫医发〔2019〕49号）（国家卫生健康委员会等五部门，2019年8月） 国家卫生健康委员会等五部门，2019年8月
- 基础护理学（第6版）（人民卫生出版社，李小寒、尚少梅主编）
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