糖尿病照护老人照护指南｜高血糖、低血糖、糖尿病足
糖尿病是老年人最常见的慢性病之一。《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）》数据显示，我国60岁及以上人群糖尿病患病率约30%，患者约7813万，其中95%以上为2型糖尿病。老年患者低血糖症状常不典型、感知能力下降，严重低血糖可诱发心梗、脑卒中甚至死亡，是居家照护最需警惕的急症。照护核心是：规律饮食与用药、血糖监测、足部护理、预防并发症，并熟练掌握低血糖“15-15法则”——意识清醒时立即补充约15克快速糖，15分钟后复测血糖，未纠正再补一次。
一、糖尿病照护照护要点具体可操作的方法与频次
1. 低血糖识别与15-15法则
低血糖诊断标准为血糖≤3.9mmol/L，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿、头晕、乏力，老年患者可仅表现为嗜睡、行为异常（“无症状低血糖”）。意识清醒者立即口服约15克快速糖（如葡萄糖片、3～4块方糖、约150ml果汁或半杯糖水），15分钟后复测血糖，仍≤3.9mmol/L再补一次，纠正后给予面包、饼干等主食防止再次发生，即“15-15法则”（中国糖尿病患者低血糖管理专家共识）。意识不清、抽搐者严禁喂食喂水（防窒息），立即侧卧、拨打120。
2. 规律饮食与定量进餐
老年糖尿病饮食原则是定时定量、少食多餐、粗细搭配，主食每日量按医嘱和活动量固定，不随意增减；优选全谷物、杂豆、蔬菜，控制精米白面、含糖饮料、糕点和粥类（升糖快）。蛋白质以鱼、禽、蛋、奶、豆制品为主，少油少盐，每日盐不超过5克。进餐时间与降糖药、胰岛素时间严格配合，使用胰岛素或促泌剂的老人尤其不能漏餐、推迟进餐或空腹运动。家属和护工负责提醒和记录进食情况，不擅自给老人“忌口”或进补偏方。
3. 血糖监测与记录
按医嘱频次监测血糖，通常包括空腹和餐后2小时血糖；血糖波动大、使用胰岛素、近期调整治疗方案者需增加监测。采血前温水洗手并擦干，使用新针头，轮换指尖两侧采血，记录血糖值、日期时间、饮食、运动和用药情况。血糖控制目标由医生根据老人年龄、预期寿命、并发症和低血糖风险个体化制定（老年患者常适当放宽，避免严格控制诱发低血糖）。连续多次血糖过高（如＞16.7mmol/L）或反复低血糖应及时复诊。
4. 规范用药与胰岛素配合
口服降糖药由家属或护士按医嘱分装好，护工只负责提醒、递温水、看服下肚并记录，不自行增减、停用或换药。胰岛素注射属于注射操作，必须由护士、家属中经培训者执行：核对剂型、剂量和有效期，注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂），注射后按时进餐，针头一次性使用。未开封胰岛素冷藏保存（2～8℃），已开封室温避光保存并按说明书期限使用。用药后观察有无低血糖、胃肠道反应和皮疹，异常即报。
5. 足部护理与糖尿病足预防
老年糖尿病患者周围神经和血管病变可导致足部感觉减退、破溃甚至截肢。《中国糖尿病足防治指南（2019）》建议：每日检查双足有无水疱、红肿、破溃、鸡眼和趾甲异常；每日温水洗脚，水温由家属用温度计或手肘试温（不超过37℃），因老人足部感觉迟钝易烫伤；洗后擦干趾缝，皮肤干燥涂润肤露（不涂趾缝）；穿宽松棉袜和合脚软底鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物；不赤脚行走、不用热水袋暖脚、不自行剪鸡眼，足部伤口哪怕很小也应立即就医。
6. 运动照护与防跌倒
规律运动可改善血糖，建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、太极、做操），餐后1～1.5小时进行为宜，每次30分钟左右，随身携带糖果和糖尿病信息卡。避免空腹运动和剧烈运动，运动前后测血糖，血糖＜5.6mmol/L先加餐。合并严重心脑血管病变、足部溃疡、严重视网膜病变者运动方案需医生评估。老年患者防跌倒是重点：选择平整场地、穿防滑鞋、使用助行器，运动时有人陪同。
7. 皮肤、口腔与并发症观察
高血糖使皮肤易感染、愈合差，应保持皮肤清洁干燥，皱褶处预防间擦疹和真菌感染，小伤口及时消毒观察，红肿热痛或不愈合尽早就医。每日刷牙、定期口腔检查，糖尿病是牙周病危险因素。注意观察“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降）及视物模糊、肢体麻木疼痛、眼睑或下肢水肿、尿中泡沫增多等并发症信号。冬季保暖防感冒，每年按医嘱完成眼底、肾功能、糖化血红蛋白和足部检查。
8. 酮症酸中毒与高渗状态识别
感染、漏药、应激等可诱发糖尿病急性并发症。酮症酸中毒表现为“三多”症状加重、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、脱水和意识改变；高渗高血糖状态多见于老年患者，表现为严重脱水、嗜睡、昏迷。出现上述表现或血糖持续＞16.7mmol/L不下降，立即就医。预防关键是按时用药、不擅自停药、感染发热等应激时加强监测并及时就诊，保证饮水。
二、护理员能做什么｜不能做什么
✓ 经专项培训后，护理员承担：
- 每日按医嘱提醒并协助老人测血糖，记录血糖值、饮食、运动和用药情况
- 按家属或护士分装好的药品提醒服药、递温水、看服下肚并登记，不擅自增减停药
- 【红线】严禁为老人注射胰岛素或任何针剂、调整降糖药剂量，注射由护士或经培训的家属执行
- 按饮食方案定时定量备餐、协助进餐，记录进食量，防止漏餐和空腹活动
- 随身携带糖果或葡萄糖片，发现心慌、出汗、手抖等低血糖表现立即按15-15法则处置并报告
- 老人意识不清时不喂任何食物和水，立即侧卧、保持气道通畅并拨打120、通知家属
- 每日检查老人双足皮肤有无水疱、红肿、破溃，协助温水洗脚并擦干趾缝
- 陪伴餐后适度活动，运动前后关注血糖反应，防止跌倒和运动中低血糖
- 督促并协助皮肤清洁、口腔护理，观察有无伤口不愈合、水肿、视力变化等异常
- 督促老人按时饮水，观察尿量、尿色和意识状态，血糖持续过高或出现呕吐嗜睡立即报告
- 保持居家地面干燥防滑、通道无障碍物，鞋内检查无异物，预防跌倒
- 如实填写交接班记录，血糖数值、用药、饮食、低血糖事件及处理经过书面交接
专业诊疗操作（换药、插管/拔管、深部吸痰、注射给药、调氧、腹透换液等）一律由持证护士/医生执行；护理员在旁配合、观察、记录、异常即报。
三、家属必须知道的事
- 家中常备葡萄糖片、方糖、果汁和血糖仪、备用针头，床头和随身包各放一份应急糖
- 为老人制作糖尿病信息卡，注明姓名、紧急联系人、用药和“我有糖尿病，如发现我行为异常可能是低血糖”
- 家属应学会测血糖和胰岛素注射（或委托社区护士），不要把注射交给护工
- 老年患者血糖控制目标往往比年轻人宽松，不要为了“数字好看”过度节食或加药
- 老人反应变慢、答非所问、嗜睡时先按低血糖处理（能吞咽立即补糖），不要当作“犯糊涂”延误
- 每年带老人完成糖化血红蛋白、眼底、肾功能、尿微量白蛋白和足部专科检查
- 感染发热、进食减少或腹泻时及时联系医生调整用药，避免低血糖和酮症，不要自行停药
四、出现这些情况，立即联系医护或拨打120
- 意识不清、抽搐或无法吞咽时严禁喂糖水和食物，立即侧卧防误吸、拨打120
- 补糖后15分钟复测仍≤3.9mmol/L，再补15克糖；连续两次不纠正立即就医
- 血糖持续＞16.7mmol/L伴恶心呕吐、呼气烂苹果味、呼吸深快或意识改变，警惕酮症酸中毒，立即急诊
- 足部出现水疱、破溃、发黑、红肿热痛，即使不痛也须尽快到糖尿病足专科处理
- 突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清、胸痛胸闷，警惕低血糖诱发或合并心脑血管急症，立即拨打120
- 发热、腹泻、进食明显减少时降糖药和胰岛素需医生评估调整，严防严重低血糖
- 夜间噩梦、晨起头痛、内衣汗湿、夜间行为异常，警惕夜间低血糖，需尽快就诊调整方案
五、请护工怎么匹配、多少钱
| 照护等级 | 住家参考价 | 说明 |
|---|---|---|
| 半自理/失能 | 6500-8000 元/月 | 饮食运动配合、足部检查、低血糖识别 |
| 医院一对一陪护 | 280-400 元/天 | 住院期间，术后/重症首选一对一 |
| 白班照护 | 180-260 元/天 | 白天8-12小时上门，晚间家属接手 |
以上为 2026 年市场参考区间，实际价格随老人自理程度、病种难度、护工资历与服务时长浮动，以顾问评估后的正式报价为准；费用一次性写进合同，中途无隐形加价。预约时请如实告知病情与管路情况，我们据此匹配有对应经验的护理员。
六、家属常见问题
老人突然出冷汗、手抖、说胡话，是不是低血糖？该怎么办？
很可能是低血糖（血糖≤3.9mmol/L），老年患者症状常不典型。若老人清醒能吞咽，立即给约15克快速糖（3～4块方糖、葡萄糖片、约150ml果汁或半杯白糖水），15分钟后复测血糖，未升至3.9mmol/L以上再补一次，纠正后吃点面包饼干，即“15-15法则”；同时通知家属。若老人已意识不清、抽搐或无法吞咽，绝对不能喂食喂水以免窒息，立即侧卧、拨打120。
护工可以帮老人打胰岛素吗？
不可以。依据国卫医发〔2019〕49号文，胰岛素皮下注射属于注射类医疗护理操作，护工（医疗护理员）不得从事。胰岛素注射应由护士或经医护培训合格的家属执行，并核对剂型、剂量、注射部位和进餐时间。护工可以做的是：按时提醒服药、递水、看服下肚、提醒和配合测血糖、观察低血糖表现、按时备餐和记录，发现异常立即通知家属或医护。
老人血糖是不是控制得越低越好？
不是。老年糖尿病患者血糖管理强调个体化、安全第一。老年人低血糖感知和耐受能力差，一次严重低血糖诱发的心梗、脑卒中或跌倒骨折，可能抵消多年严格控糖的获益。《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）》建议根据老人健康状况分层设定目标，高龄、衰弱、合并多种疾病者适当放宽，宁可略高一点，也要避免低血糖。具体目标应由内分泌科医生制定，家属和护工不要自行加药或节食。
糖尿病老人脚上破了个小口不疼，要紧吗？
非常要紧。糖尿病可引起周围神经病变使痛觉减退，“不疼”不代表不严重；同时高血糖影响血液循环和愈合，小破口可能很快发展为溃疡、感染、坏疽甚至截肢。发现足部任何水疱、擦伤、红肿、破溃都应尽快到糖尿病足专科或外科处理，不要自行贴创可贴、用偏方泡脚或剪鸡眼。日常要每天查脚、温水（不超过37℃）洗脚、穿合脚鞋袜、穿鞋前摸一摸鞋内有无异物。
无糖食品和粗粮可以随便吃吗？
不可以。“无糖食品”只是没有额外加蔗糖，其主料仍是面粉、淀粉和油脂，吃多了同样升高血糖、增加热量。粗粮（杂粮、杂豆、燕麦等）升糖速度比精米白面慢、膳食纤维丰富，对血糖控制有利，但总量仍需计入每日主食量，不是多多益善。糖尿病饮食的核心是定时定量、总量控制、均衡搭配，具体每日主食和总热量应由医生或营养师结合体重、活动量和用药制定。
血糖正常了可以停药吗？
不可以自行停药。血糖“正常”是药物和饮食运动共同控制的结果，2型糖尿病目前不能根治，自行停药后血糖会再次升高，长期高血糖会悄悄损害眼底、肾脏、神经和心脑血管，严重时还可能诱发酮症酸中毒。是否减药、停药必须由医生结合血糖监测、糖化血红蛋白和病情评估决定。遇到感染、进食减少等情况也应先咨询医生再调整，护工和家属的职责是按时给药、准确记录、异常即报。
相关疾病指南
知识出处与延伸阅读权威来源 · 可供家属核查
- 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）解读（中华医学会糖尿病学分会/协和医学杂志2022） 中华医学会糖尿病学分会/协和医学杂志2022
- 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识（中华医学会内分泌学分会，中华医学期刊网（血糖≤3.9mmol/L、15-20g快速糖）） 中华医学会内分泌学分会，中华医学期刊网（血糖≤3.9mmol/L、15-20g快速糖）
- 糖尿病低血糖的识别与处理（科普）（北京协和医院，2024年8月） 北京协和医院，2024年8月
- 认识糖尿病低血糖 掌握15-15原则（北京市卫生健康委员会（健康北京），2026年6月） 北京市卫生健康委员会（健康北京），2026年6月
- 中国糖尿病足防治指南（2019版）（中华医学会糖尿病学分会，中华糖尿病杂志2019） 中华医学会糖尿病学分会，中华糖尿病杂志2019
- 关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知（国卫医发〔2019〕49号）（国家卫生健康委员会等五部门，2019年8月） 国家卫生健康委员会等五部门，2019年8月
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