临终关怀（安宁疗护）老人照护指南｜临终照护、舒缓照护
安宁疗护（临终关怀）是为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。国家卫生健康委员会2025年8月印发《安宁疗护实践指南（2025年版）》，全面替代2017年试行版，明确居家安宁、机构安宁和连续服务模式。截至2023年底，我国长期护理保险制度试点已覆盖49个城市、超1.8亿参保人，236万人享受待遇。安宁疗护不加速也不拖延死亡，强调“四全照护”——全人、全家、全程、全队。
一、临终关怀（安宁疗护）照护要点具体可操作的方法与频次
1. 疼痛与症状控制，维护舒适
疼痛是终末期患者最恐惧的症状。按《安宁疗护实践指南（2025年版）》要求，配合医护定时评估疼痛部位、性质、强度和对睡眠、情绪、活动的影响，落实“按需给药、按时给药”原则。阿片类药物由医生处方，照护者看服下肚、观察疗效和不良反应（嗜睡、恶心、便秘、呼吸抑制等）。同时关注呼吸困难、恶心呕吐、谵妄、口干、分泌物增多等常见不适，逐一配合医护干预，目标是让患者舒适无痛。
2. 口腔、皮肤与体位舒适照护
终末期患者进食少、张口呼吸、免疫力低，易出现口干、口腔溃疡和真菌感染。每日至少2次口腔清洁护理，口唇涂润唇膏，保持室内湿度适宜。每1～2小时协助翻身一次，骨突处垫软枕减压，保持床单平整干燥，预防压力性损伤。根据病情取舒适体位，呼吸困难者半卧位或坐位，痰多者侧卧便于引流。做好会阴清洁和失禁护理，维护身体清洁和尊严。
3. 心理陪伴与四阶段理解
临终患者的心理反应通常经历否认、愤怒、抑郁、接纳等阶段（经典库伯勒·罗斯理论还包括“讨价还价”期）。否认期不强行戳破、不急于教育，耐心陪伴；愤怒期不反驳、不对抗，理解这是对恐惧和失控的正常反应，允许适度情绪宣泄；抑郁期认真倾听、允许哭泣，给予真诚安慰和肯定；接纳期尊重患者意愿，帮助完成未了心愿。所有阶段都以“在场”和“倾听”为主，少说多听。
4. 沟通与生命回顾
用平和、坦诚的方式与患者沟通，不回避但也不主动谈及死亡话题，跟随患者节奏。鼓励回顾人生经历，谈论重要的人和事，帮助患者看到生命的价值和意义。可一起整理老照片、录音录像、写书信或录制视频，完成愿望清单（见想见的人、去想去的地方、交代重要事宜）。尊重患者对宗教、信仰和后事的想法，不将自身观念强加于人。
5. 家属支持与哀伤辅导
家属是安宁疗护的重要照护者，也是需要关怀的对象。应帮助家属了解临终过程中的正常变化（如意识模糊、呼吸改变、手脚发凉、食欲减退等），减少恐惧和自责。患者离世后，按规范进行哀伤随访：离世后1个月、3个月定期电话或上门回访，了解家属哀伤反应，提供心理支持资源。若出现持续复杂哀伤（超过6个月仍无法正常生活、自责自伤倾向等），及时转介心理或精神科专业人员。
6. 营养与水化的温和照护
终末期患者食欲下降、进食进水减少是自然过程，不等于“饿死”“渴死”，过度输液和强行喂食反而增加水肿、呼吸困难和误吸风险。在患者愿意且能耐受的前提下，提供喜欢的、少量多餐的食物和饮品，口干者用棉签湿润口唇、含冰块或润唇膏。完全不能进食者由医生和营养师评估是否需要肠内营养或静脉补液，以舒适为首要目标，而非延长生命时间。
7. 临终征象识别与最后陪伴
临终前常见征象包括：意识由清醒逐渐转为模糊、嗜睡或昏迷；呼吸变浅、节律不规律，出现潮式呼吸或喉间痰鸣音（“死亡哮鸣”）；手脚逐渐发凉、皮肤苍白或发绀；尿量减少、血压下降；食欲完全消失等。出现这些变化时，保持房间安静温暖，家属陪伴在旁，轻声说话、抚摸、播放喜欢的音乐，让患者在熟悉的声音和气息中安详离世。
8. 尊严照护与遗体护理
全程维护患者尊严，不在其面前议论病情或后事，操作前解释并遮挡，注意隐私。做好清洁整理，让患者仪容整洁。离世后，协助闭合眼睑和下颌，清洁身体、更换干净衣物，整理床单位，给家属留出告别时间和空间。尊重家属的民族和宗教习俗，但不涉及封建迷信活动。按规定流程协助家属联系殡仪馆和办理相关手续。
二、护理员能做什么｜不能做什么
✓ 经专项培训后，护理员承担：
- 每日观察并记录生命体征、意识状态、疼痛程度、进食饮水、大小便和皮肤情况
- 按医嘱和家属安排提醒并协助口服药物，看服到口并登记，不擅自更改剂量或停药
- 协助翻身、叩背、更换体位，保持舒适卧位，预防压疮和肺部并发症
- 做好口腔护理、皮肤护理、会阴清洁、更衣和床单位整理，维护患者清洁与尊严
- 提供清淡、易消化的食物和饮品，少量多餐，口干者湿润口唇，不强行喂食喂水
- 陪伴患者，倾听交流，播放音乐、读报，给予心理支持和情感陪伴
- 观察并报告疼痛、呼吸困难、谵妄、恶心呕吐等症状变化，配合医护干预
- 【红线】严禁从事注射、伤口换药、中心静脉导管护理、氧流量调节等医疗技术性操作，必须由护士/医生执行
- 保持居室整洁、安静、温暖、光线柔和，营造舒适安宁的环境
- 协助家属完成患者未了心愿，如见亲友、整理照片、录制视频等
- 做好家属情绪安抚，离世后按流程做好清洁和遗体护理，协助联系后事
- 如实书写交接班记录，症状、用药、饮食、睡眠、情绪和异常变化详细交接
专业诊疗操作（换药、插管/拔管、深部吸痰、注射给药、调氧、腹透换液等）一律由持证护士/医生执行；护理员在旁配合、观察、记录、异常即报。
三、家属必须知道的事
- 提前了解安宁疗护的理念，明确“提高生活质量、舒适安详离世”的目标，避免无效抢救带来的痛苦
- 尽早与医生沟通患者病情和预后，了解临终过程中的正常变化，做到心中有数、减少恐慌
- 尊重患者意愿，包括是否告知病情、是否进行有创抢救、离世地点选择等，必要时办理预立医疗决定
- 尽量满足患者未了心愿，见想见的人、说想说的话、吃想吃的东西，不留遗憾
- 家属也要照顾好自己，轮流休息、合理饮食、寻求亲友和社工支持，避免照护过劳
- 离世后的哀伤是正常的，不必强迫自己“坚强”，必要时寻求专业哀伤辅导帮助
- 可咨询社区卫生服务中心或安宁疗护机构，申请居家安宁服务和专业团队支持
四、出现这些情况，立即联系医护或拨打120
- 呼吸突然变得急促费力、口唇发绀、大汗淋漓，或出现明显窒息表现，立即通知医护
- 突发大量呕血、咯血或口鼻出血，立即侧卧防误吸并紧急呼救
- 剧烈疼痛经常规用药无法缓解或出现嗜睡、呼吸变慢（<8次/分）等药物过量表现，立即报告
- 突发抽搐、昏迷或单侧肢体瘫痪，警惕脑血管意外，立即拨打120
- 高热不退、血压明显下降或尿量显著减少，提示病情急转直下，及时联系医护
- 患者出现明显自伤、自杀念头或言语，立即加强看护并联系心理专业人员
- 家属出现严重焦虑、抑郁、失眠或持续复杂哀伤反应，应及时寻求专业心理支持
五、请护工怎么匹配、多少钱
| 照护等级 | 住家参考价 | 说明 |
|---|---|---|
| 安宁照护 | 8000-9500 元/月 | 舒缓体位、清洁尊严、心理陪伴，不做医疗抢救 |
| 医院一对一陪护 | 280-400 元/天 | 住院期间，术后/重症首选一对一 |
| 白班照护 | 180-260 元/天 | 白天8-12小时上门，晚间家属接手 |
以上为 2026 年市场参考区间，实际价格随老人自理程度、病种难度、护工资历与服务时长浮动，以顾问评估后的正式报价为准；费用一次性写进合同，中途无隐形加价。预约时请如实告知病情与管路情况，我们据此匹配有对应经验的护理员。
六、家属常见问题
安宁疗护就是放弃治疗、等死吗？
完全不是。安宁疗护不是放弃治疗，而是转变治疗目标——从“治愈疾病、延长生命”转为“控制症状、减轻痛苦、提高生活质量、维护尊严”。它不加速也不拖延死亡，而是让生命最后一程走得舒适、安详、有意义。《安宁疗护实践指南（2025年版）》明确，安宁疗护通过症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀，帮助患者和家属度过这一特殊时期。
患者知道病情好还是不知道好？
这没有标准答案，应尊重患者的意愿和心理承受能力。有些患者希望完全了解病情以便安排后事，有些则暂时难以接受。可以先试探性沟通，了解患者的信息需求，再逐步告知。《安宁疗护实践指南（2025年版）》强调尊重患者知情权和选择权，家属和医护团队可共同评估告知的方式和节奏，以不加重患者痛苦、有利于照护为原则。
临终前不吃不喝会不会饿死渴死？
不会。终末期患者食欲下降、进食进水减少是疾病发展的自然过程，身体代谢也随之减慢。强行喂食、大量输液反而会增加水肿、腹水、呼吸困难和误吸风险，增加痛苦。口干时可以用棉签湿润口唇、含冰块或涂润唇膏缓解。在患者愿意且能耐受的前提下，少量提供喜欢的食物和饮品即可。是否需要营养支持由医生评估，以舒适为首要目标。
安宁疗护和临终关怀是一回事吗？
基本是同一理念的不同表述。“安宁疗护”是国家卫生健康委员会官方用词，“临终关怀”是更通俗的说法，国际上叫“姑息医学”或“安宁缓和医疗”。《安宁疗护实践指南（2025年版）》明确定义：安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，核心是“四全照护”——全人、全家、全程、全队。
家属如何度过哀伤期？
哀伤是失去亲人后的正常反应，没有“正确”的方式和时间表。允许自己悲伤、流泪、思念，不要强迫自己“快点好起来”。保持规律作息和饮食，与亲友倾诉交流，不要独自承受。可以参加哀伤支持小组，寻求专业心理咨询。人民日报海外版2025年报道，规范的安宁疗护会在患者离世后1个月、3个月进行哀伤随访，若半年后仍无法正常生活、有自责自伤倾向，应及时寻求专业帮助。
护工能做安宁疗护吗？和护士有什么区别？
护工不能独立提供安宁疗护医疗服务。安宁疗护是由医生、护士、社工、心理咨询师等组成的多学科团队提供的专业服务。根据国卫医发〔2019〕49号文和《安宁疗护中心基本标准》，护理员（护工）在护士指导下承担生活照护工作，如协助进食、翻身、清洁、陪伴等，与护士配比不低于1:3。药物使用、症状评估、伤口护理、导管维护等医疗技术性工作必须由注册护士或医生执行。
相关疾病指南
知识出处与延伸阅读权威来源 · 可供家属核查
- 安宁疗护实践指南（2025年版）（国卫办医政函〔2025〕332号）（国家卫生健康委员会，2025年8月） 国家卫生健康委员会，2025年8月
- 安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）（国卫医发〔2017〕7号）（国家卫生健康委员会，2017年2月） 国家卫生健康委员会，2017年2月
- 居家安宁疗护：让生命有尊严地谢幕（人民日报海外版，2025年10月） 人民日报海外版，2025年10月
- 关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知（国卫医发〔2019〕49号）（国家卫生健康委员会等五部门，2019年8月） 国家卫生健康委员会等五部门，2019年8月
- 国家卫生健康委员会2024年8月政协答复（安宁疗护试点与长护险数据）（国家卫生健康委员会，2024年8月） 国家卫生健康委员会，2024年8月
- 基础护理学（第6版）（人民卫生出版社，李小寒、尚少梅主编）
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